特布他林联合必可酮雾化治疗小儿哮喘急性发作

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1、特布他林联合必可酮雾化治疗小儿哮喘急性发作南阳医学高等专科学校第一附属医院摘要：目的探讨特布他林联合必可酮雾化治疗小儿哮喘的临床疗效。方法将90例患儿随机分为对照组45例和治疗组45例。对照组予以常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用特布他林联合必可酮雾化吸入辅助治疗。结果观察组症状、体征、平均消失时间明显于短于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.01)。治疗组、对照组总有效率分别为95%和82%,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论特布他林联合必可酮雾化吸入治疗可有效改善小儿哮喘的症状和体征。关键词：小儿哮喘；特布他林；必可酮；雾化

2、吸入小儿支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，在我国患病率为0.12-3.34%[1]。常在夜间或清晨发作或加剧，哮喘持续状态有致命的危险，因此，明确诊断及有效治疗具有重要意义。为了探讨治疗支气管哮喘更为有效的方法，我科采用特布他林联合必可酮雾化治疗小儿哮喘急性发作，收到了良好的效果。现总结如下。1资料和方法1.1一般资料选择2009年6月-2010年6月在我科治疗的支气管哮喘患儿90例，且均符合2003年中华医学会呼吸病学分会制定发热哮喘病防治指南[2],治疗前2周均未使用过皮质醇激素，排除呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病及支气管异物等。其中男49

3、例，女41例，年龄2岁-10岁，平均(7.2±1.9)岁，随机分为对照组和治疗组，各45例，，两组病例在年龄、性别、病程、病情较重等比较，差异无显著性(P>；0.05),具有可比性。1.2方法两组患儿均釆用常规治疗(合并感染时应用抗生素、维持液体及酸碱平衡，必要吋给予吸氧等），治疗组在上述基础上加用必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂，葛兰素史克（天津）有限公司生产）250μg〜500μg+特布他林雾化液（博利康尼，瑞典Astra公司生产）1.25〜2.5mg雾化吸人，2次/d，，每次10~l5min,连续3d。1.3观察指标观察患儿气

4、急缓解，咳嗽消失，哮鸣咅消失的吋间，喘息缓解吋间和显效，有效，无效率，并监测患儿心率，呼吸、血压及其他不良反应的发生情况。1.4统计学方法应用SPSS11.0软件包进行统计处理，计量资料用均数±标准差（±S）,组间比较采用t检验，两组疗效比较采用x2检验，P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组病例症状缓解情况、体征平均持续时间比较冇显著性差异（P<0.01）（结果见表1）。注:两组比较，P<0.053讨论支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，是由多种细胞和细胞组织共同参与的气道慢性炎症性疾病。主要表

5、现为反复发作的咳嗽、喘息、呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音等，急性发作吋可发生心力衰竭、呼吸衰竭，严重者可危及生命。它的病理基础是气道的慢性炎症，病变主要累及支气管及细支气管，支气管黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润、平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞。2005年WHO全球哮喘防治创议（GINA）提倡，在儿童哮喘急性发作期使用皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入治疗［3】。哮喘是一种支气管平滑肌痉挛性疾病，其致病因素主要是气道的高反应性。病情的严重程度、发作频率就与气道炎症和支气管高反位性密切相关。哮喘反复发作可导致气道重塑，从而引起肺功能损伤。因此，对急性发作的支气管哮喘患儿，

6、舒张支气管平滑肌和抗炎是治疗的关键。王景萍［4-5］等研究表明布地奈德联合特布他林治疗小儿哮喘效果显著。β2受体激动剂起效决、持续吋间长，作用迅速而持久，与吸入型糖皮质激素联合使用具冇减轻气道水肿、稳定肥人细胞膜、抑制各种炎性介质的释放、降低气道高反应性等优点。β2受体激动剂主要刺激β2受体，舒张支气管平滑肌，达到支气管扩张效应。研究表明β2受体激动剂对免疫系统、炎症介质等具有广泛的调控作用。通过TH1细胞膜上的特异性受体抑制TH细胞因子分泌，抑制嗜酸粒细胞粘膜生物活性物质的释放。哮喘急性发作期治疗药物特布他林是选择

7、性受体β2受体激动剂，松弛气道平滑肌、抑制炎性介质释放、降低血管渗透性，具冇抑制肥人、嗜酸粒细胞释放各种炎性介质，抑制内源性致敏物质的释放等作用，特布他林还可以增加气道黏膜纤毛清除能力及促进气道的排痰作用。因此，特布他林具有迅速缓解哮喘症状的作用。吸入性糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的首选药物，因为它对炎症介质、炎症细胞和炎症反应具有多途径的抑制作用，可作用于炎症的多个环节，特别是能通过靶基因转录的降低或增加，抑制促炎症蛋白（包括细胞因子、炎症介质、酶等）的合成，并促进抗炎蛋白的合成，提高β2受体的表达和抑制M受体功能，抑制气道炎性反应

8、，降低气道高反应性。进而预防气道重塑；具有较强的局部抗炎作用和较少