宫腔镜电切术治疗胎盘残留10例临床分析

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1、宫腔镜电切术治疗胎盘残留10例临床分析胎盘残留是流产和分娩后的并发症，若不及时清除则可严重影响育龄妇女的生殖健康，甚至造成继发闭经，宫腔粘连。我院自2008年采用宫腔镜电切术治疗胎盘残留，收到良好的效果。现分析如下：　　1.资料与方法　　1.1一般资料：2008年8月至2010年7月，我院共实施了胎盘残留宫腔镜电切术10例。其中，足月产2例，晚期流产5例，稽留流产3例。10例中年龄22-36岁，平均年龄29.3岁，孕次1-4次，平均3.2次；刮宫次数0-3次，平均1.5次；2例足月产后胎盘残留；2例药物流产；其余6例行

2、乳酸依沙吖啶羊膜腔注射清宫术，清宫1次者5例，2次者3例。病理报告为变性坏死的绒毛组织及少许蜕膜。临床症状为阴道流血淋漓不尽者9例，1例闭经，10例患者中有8例经外院治疗效果不佳而转来我院。　　10例患者盆腔B超检查：宫腔内包块最小者2.5×2.5×2.5cm，最大者为6.5×5.5×4.7cm，均为形态不规则的实性增强的回声光团，回声不均，边界欠清晰。彩色多普勒血流显像显示血流信号丰富2例。术前血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）波动于18.4-75.7U/L，对血流信号丰富的β-HCG>50U/L的患者术前保守治疗

3、，10例均行宫腔镜检查，病检报告支持胎盘残留的诊断，实施手术时间为流产后或分娩后1.5-8个月。　　1.2方法：术前β-HCG>50U/L或B超显示子宫血流丰富者首先给予保守治疗，米非司酮50mg，口服，每日2次，共3天，术前两小时后穹窿置米索400ug，隔3天复查β-HCG，一周复查B超，β-HCG>150U/L的给予MTX肌肉注射，剂量为50mg/㎡，为防止术后宫腔粘连，术毕宫腔防止节育器，于术后3-5d开始行人工周期治疗，戊酸雌二醇1-2mg/d，21d为1个疗程，最后5d加用醋酸甲羟孕酮10mg/d，治疗3个疗

4、程。　　方法：采用双极汽化电切，电切功率60-80mHg，术中用电切钳夹交替方法。术中根据出血情况酌情应用缩宫素以加强宫缩。　　2.结果　　2.1术中情况：　　手术时间为20-65min，平均35min，灌流液800-2500ml，平均1500ml，术中出血20-250ml，平均145ml，术中宫腔表面见绒毛样组织及坏死组织，呈黄褐色，边缘不规则，其根部与宫壁组织粘连致密，无明显边界。10例患者中合并宫腔粘连3例，在B超监护下用电切电凝，辅以钳夹，依次交替操作，直至完全切除宫腔残留物。术毕B超显示为内膜线清晰，电切部位

5、肌层回声中等偏强。全部病例均1次性完成，无穿孔及其他电切并发症。　　2.2术后情况：　　术后出血少，给予抗炎治疗，术后第三天复查β-HCG均明显下降，于术后3d出院，出院前复查B超显示子宫内膜线清晰。3例患者宫腔少量积液，IUD位置局中，术后病理报告为变性坏死的胎盘组织。伴机化或钙化者3例，术后随访6各月—2年，术后3—5个月月经恢复正常。　　3.讨论　　胎盘残留是中晚期引产后常见的并发症，其主要原因为有刮宫史、剖宫产史，既往有子宫肌瘤切除并穿通宫腔者，近年来随着人流手术的刮宫操作，也成为胎盘残留的主要原因。　　胎盘残

6、留的近期临床表现主要为阴道淋漓出血，持续时间长，B超提示宫腔内占位性病变或胎盘残留。其远期表现主要为闭经、月经紊乱和宫腔残留。胎盘残留可导致闭经，阴道流血淋漓不尽，时间长者可导致宫腔粘连及盆腔感染，以往对保守治疗无效者多采用开腹手术，创伤较大，近年来随着宫腔镜技术的不断提高，对宫腔镜电切术治疗胎盘残留已取得良好的效果，宫腔镜电切术具有损伤小、恢复快，操作简便，效果立竿见影的优点，再辅以B超监护，可完全替代腹腔镜监护，如此既减少了机体的创伤，又减少了患者的经济负担。