血糖变异性对行急诊冠状动脉介入术st段抬高型心肌梗死患者短期预后的影响

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1、血糖变异性对行急诊冠状动脉介入术ST段抬高型心肌梗死患者短期预后的影响-->血糖变异性增加可通过多种机制对急性心肌梗死患者产生不良影响｡持续血糖监测系统可准确评估患者的血糖变异性｡目前,有关血糖变异性在急性心肌梗死预后评估中的价值尚未明确｡本研究应用CGMS对行急诊经皮冠状动脉介入术的急性ST段抬高型心肌梗死患者进行血糖变异性评估,探讨其对预后的影响,报道如下｡1资料与方法1.1一般资料Ceriello等报道,与慢性高血糖相比,间歇性高血糖可导致内皮细胞更大幅度的

2、凋亡｡2012年5月—2014年6月首都医科大学附属北京安贞医院行急诊PCI术277例STEMI患者,均符合以下标准:(1)入院血糖1.2方法1.2.1临床资料采集记录患者一般情况､生化指标以及超声心动图检查结果,记录其病史､用药情况及冠状动脉造影结果等｡1.2.2急诊PCI治疗急诊PCI术前均给予阿司匹林､氯吡格雷及肝素等治疗｡根据个体情况,必要时应用盐酸替罗非班(GPⅡb/Ⅲa)､主动脉内球囊反搏等｡PC

3、I术后常规应用β受体阻滞剂､血管紧张素转换酶抑制剂､硝酸酯类药物､抗血小板药物､他汀类药物等｡1.2.3动态血糖监测与分组急诊PCI术后应用CGMS(MiniMed,美国)行72h动态血糖监测｡CGMS其血糖阈值为2.2~22.2mmol/L,CGMS各监测参数应用MiniMed3.0软件进行分析,计算平均血糖波动幅度,即通过连续评估血糖峰值及谷值计算其差异的平均值,并提供超过平均值1个标准差的差异值｡排除10例因CGMS

4、信号干扰准确性不达标者,共纳入统计分析267例｡根据PCI术后第1天MAGE值将患者分为3组,其中观察1组(MAGE3.68mmol/L)89例｡1.2.4终点事件主要终点事件为复合终点事件,包括心源性死亡､再次心肌梗死､再次靶血管重建､再发心绞痛､恶性心律失常等;次要终点事件包括住院期间及30d随访期非梗死相关血管血运重建､非心源性死亡｡1.3统计学处理应用SPSS21.0软件进行统计分析,计量资料以均数±

5、标准差(珚x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率或构成比表示,比较采用χ2检验;连续变量之间的相关性采用Spearman相关系数确定,采用多因素logistic回归分析影响MACE事件的危险因素,P2结果2.13组一般资料比较纳入统计的267例患者中男186例,女81例｡观察3组合并糖尿病比例､糖化血红蛋白､血糖及肌钙蛋白I峰值､三支和多支血管病变比率高于观察2组和观察1组(P2.2临床不良事件发生情况267例住院期间及30d随访期间共发生心源性死

6、亡4例(1.5%),再次心肌梗死4例(1.5%),再次靶血管重建4例(1.5%),再发心绞痛17例(6.4%),恶性心律失常12例(4.5%),非心源性死亡2例(0.7%),非梗死相关血管血运重建61例(22.8%)｡观察3组MACE发生率､非梗死相关血管血运重建率均高于观察1组和观察2组(P2.3MACE事件的独立危险因素分析将组间比较差异有统计学意义的变量左室射血分数､糖化血红蛋白､肌钙蛋白I峰值､血糖､MAGE及糖尿病纳入logi

7、stic回归分析,结果显示MACE事件独立危险因素是左室射血分数､血糖､MAGE和糖尿病(P-->16+单核细胞水平,导致斑块破裂｡血糖变异性是导致行急诊PCI治疗STEMI患者不良预后的主要原因,但对其STEMI患者及非ST段抬高型心肌梗死患者长期预后的影响,以及降低血糖变异性是否可降低心血管事件发生风险仍需进一步研究证实｡总之,血糖变异性增加与行急诊PCI治疗STEMI患者MACE的发生有关,是导致患者不良预后的主要原因｡