ards肺部影像表现分析（附24例病例）

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1、ARDS肺部影像表现分析（附24例病例）李毓安黄清存郭光华（福建医科大学附属闽东医院福建福安355000）【摘要】目的通过对ARDS影像表现的变化进行分析，加深对ARDS影像表现的认识。方法收集临庆诊断［2］为ARDS的病例24例，分析了影像表现的变化过程。结果24例病例均进行了胸部X线平片检查，18例曾行CT扫描。肺部影像表现为肺纹理增粗，肺部小斑片状影，斑片状影及融合性大片状病灶。早期可表现正常或仅出现肺纹理增粗；II期，III期出现斑片状，大片状致密影。结论X线检查对ARDS的诊断及判断病理性变化

2、的程度有着重要的意义。【关键词】ARDS肺部影像表现【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0167-021、资料与方法1.1临床资料：木文收集2010年1月-2010年12月临庆诊断为ARDS病例24例，其中男14例，女10例，年龄20-79y。其中外伤8例；化脓性阑尾炎引起败血症2例；淋巴瘤肺部浸润并发热2例；肝癌1例；肾错构瘤破裂山血致失血性休克1例；重度胰腺炎2例；化脓性胆管炎4例；中毒4例。临床表现：患者在原发病基础上均出现突发性呼吸网难，呼吸频率

3、增加增快，并出现紫绀,烦躁不安，出汗等。PaO2/FiO2小于或等于26.6KPa。1.2检查方法：24例均行X线胸部平片检查，18例曾行胸部CT扫描。2、结果首次摄片距出现原发病症状时间＜12h7例，肺部影像表现正常4例，肺纹理增粗3例；12-24h9例，肺纹理增粗2例，出现小斑片状影，斑片状影7例；24-28h2例，均表现大片状融合病灶；48h-14d6例，表现肺纹理增粗2例，肺部小斑片状影2例，大片状融合影4例；14d后首次检查2例，肺部表现为大片状融合影。首次CT扫描距岀现原发病症状时间＜12h

4、2例，均表现肺部间质性水肿；12-24h2例，表现磨玻璃状改变及小斑片状2例，1例合并胸腔积液;24-48h6例，表现散在斑片状影2例，地图样改变4例，出现支气管充气征及胸腔积液各2例；48h-14d8例，表现散在斑片状影4例（合并胸腔积液2例），人片状影或地图状改变4例（合并胸腔积液2例），出现支气管充气征2例。本组病例其肺部异常影像表现有：肺纹理增粗，肺部班片状影，大片状融合病灶，部分病例可见支气管充气征及胸腔积液。肺外急性创伤所致肺部影像表现较为典型，全部8例外伤病例首次胸部X线平片检查时间为24

5、-48h，其中<24h6例。4例表现正常或出现肺纹理增粗，这4例24-48h复查胸片都出现异常阴影，1例见肺部斑片状影，3例见肺部融合性大片状影，2例见支气管充气征及胸腔积液。另2例首次检查吋间为24-48h，肺部见融合性斑片状影。3例外伤病例首次CT检查时间在24-48h，2例肺部表现磨玻璃状影合并散在斑片状影，1例表现为人片状影并胸腔积液。其余16例非外伤所致ARDS病例首次检查吋间不同，表现各一。3、讨论ARDS系多种原发疾病所致以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，ARDS不是一种独立的疾病

6、，苏病理生理改变为弥漫性肺损伤，肺微血管通透性增加和肺泡萎缩，导致肺内血液分流增加，通气和血流比例失调和呼吸功能增加，苏原发病达100余种，主要有：1、严重感染；2、创伤；3、误吸；4、休克；5、有害气体吸入；6、药物过量；7、代谢性紊乱；8、妇产科疾患，如子痫、羊水栓塞、死胎；9、血液性紊乱；10、治疗因素如溶栓，肺移植术后，其致病机制尚不十分明了[4】。ARDS影像学上的变化常较临床显著，但迟于病理学上变化，苏病理变化可分三个阶段。1、早期浸润期：见于发病后第1周，肺组织学表现为间质性水肿、充血、红

7、细胞和血小板在微血管内凝集，微血栓形成。2、增殖期：由于II型上皮细胞迅速增殖，肺泡上皮变厚，因白细胞浸润，成纤维细胞增生和水肿使间质肿胀，毛细血管数目减少。3、纤维化期：开始以肺泡间隔呈进行性弥漫性纤维化，透明膜可转化为纤维组织，并有肺气肿改变。典型ARDS的临床病理分为四期：I期（损伤期｝，呈原发病、呼吸无明显变化、至多通气过度、X线表现无阳性发现；II期（相对稳定期），呼吸困难逐渐开始，但肺部体征尚不明显，胸片仅有肺纹理增粗、模糊，此期一般在起病后12-24h；III期（呼吸衰竭期），大多出现于3

8、6-48h,呼吸窘迫和紫钳进行性加重，X线胸片可见两肺小片状阴影，并渐趋融合，可伴奇静脉扩大；IV期（终未期）：呼吸窘迫和紫钳持续加重，胸片见肺浸润阴影大片融合[4】。从影像变化上分期，ARDS通常分三期，早期（或I期）一般在发病12-24h以内，主要表现为肺纹理增多、增粗、模糊；中期（或II期）一般在发病l-3d,主要表现为两肺野斑片及融合的大片影，外带可见，亦可见于一侧，可伴有网状纹理；晚期（或III期）表现为两肺广泛的片状阴影，甚至可