68例中老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗体会

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1、68例中老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗体会佟晓军(吉林省通化市辉南县人民医院135102)【摘要】目的：探究中老年骨质疏松性桡骨远端骨折临床治疗方法，以期改善患者预后。方法：68例患者随机分为观察组及对照组，每组各34例，观察组患者实施切开复位内固定术；对照组34例，实施手法复位并小夹板外固定术。对比分析两组患者的治疗效果。结果：观察组患者术后优良率(91.2%)明显高于对照组(67.6%),具有统计学意义(P<0.05)。结论：切开复位内固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折优良率较高，功

2、能恢复良好，缺点在于具有创伤性，花费相对较高。【关键词】骨质疏松挠骨远端骨折临床疗效【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)04-0141-02挠骨远端骨折为老年人多发骨折之一，占骨质疏松骨折的第2位，目前常用的治疗方法括手法复位小夹板、石膏外固定等保守治疗，以及闭合复位外固定支架固定术、切开复位锁定钢板内固定术［1］。我院自2005年2月至2012年5月共收治中老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者68例，现总结报告如下。1资料1.1一般资料:68例患者均

3、是我院骨伤科自2005年2月至2012年5月收治的病人。观察组34例，男性14例，女性20例，年龄在46-71岁之间，平均年龄64.3岁，病程在8h-7天之间，平均病程2.4天，右侧损伤者16例，左侧损伤者18例，按照AO分型：A型15例，B型12例，C型7例；对照组34例，男性12例，女性22例，年龄在47-76岁之间，平均年龄65.8岁，病程在4h-6天之间，平均病程2.7天，右侧损伤者15例，左侧损伤者19例，按照AO分型：A型18例，B型10例,C型6例.两组患者在基木资料方面无明显差异

4、性(P>0.05),存在可比性。1.2纳入标准：DR诊断明确；年龄大于45周岁；单侧桡骨远端骨折，骨小梁损伤大于30%；1.3排除标准：陈旧性骨折；合并尺骨或其它部位骨折；影像学检查示桡骨远端骨小梁损伤不超过30%。1.4骨质疏松诊断标准[2]:骨密度(BMD)<M-2s(M为同种族、同性别、同部位骨峰值骨量，s为标准差)，伴1处或多处骨折为严重骨质疏松症。本研究68例患者入院后均进行骨密度检查，皆小于M-2So1.5疗效判定标准[3]:优：外形正常，功能完全恢复，无疼痛•，良：外形

5、轻度畸形，功能恢复，无疼痛或外形正常，腕关节活动度接近正常，无疼痛；可:外形轻度畸形，仍有一定的功能障碍，无疼痛；差：外形畸形明显，有一定的功能障碍，吋有疼痛。2方法2.1治疗方法：观察组实施切开复位内固定术，具体方法：根据骨折类型及骨折部位选择合适的入路。掌侧入路自桡侧腕屈肌的桡侧逐渐向深层显露，分别将拇长屈肌、腕屈肌及正中神经向尺侧牵拉,挠动脉及其连同的软组织则向桡侧牵拉，充分暴露深层的旋前方肌/沿旋前方肌的桡侧将部分肌纤维切断，暴露骨折端及关节面。采用牵引的方式将骨折部位复位/陝复关节面的

6、平整/必要吋可进行植骨，用锁定钢板固定骨折块,C臂观察满意后缝合切口。背侧入路则选择背侧纵切U,将拇长伸肌向桡侧牵拉,显露骨折端，恢复骨折复位，然后用螺丝钉固定骨折端。对照组手法复位并小夹板外固定术，患者坐位或平卧位，将患肢外展，屈肘呈90°,前臂呈中立位，实施牵引，纠正移位，在掌侧、背侧、尺侧、挠侧放置夹板，桡侧及背侧的夹板超过腕关节，以绷带固定，使患肢呈中立位并用三角巾悬吊于胸前。术后需进行X线检查以观察复位情况，2周后再行检查避免出现错位，2月后拆除夹板。两组患者在上述治疗的基础上

7、注意进行补钙，半年后观察两组患者的临床疗效。2.2统计方法：运用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，采用t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。3结果3.1两组患者治疗效果比较，见表1。表1两组患者治疗效果比较(例｝注：与对照组比较，▲P<0.05.由上表可知，观察组患者治疗后优良率明显高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。4讨论大多数骨质疏松性桡骨远端骨折发生在中老年人群，患者普遍存在骨质疏松，干骺端常伴有不同程度的粉碎、压缩、嵌插和轴向短缩，背侧成角小，尺骨茎突

8、撕脱常见，但下尺挠关节脱位或半脱位并不多见［4】。中老年人骨质疏松的发生与其本身激素情况、营养状态、自身免疫功能及物理因素等因素相关。激素方面，中老年人由于性激素及降钙素分泌量的减少，骨生成减少，破坏增加；同吋，由于1,25(OH)2D3合成减少，钙吸收量降低，引起甲状旁腺激素分泌增加，导致骨代谢增加，加重骨质疏松。骨质疏松性桡骨远端骨折的发病率女性多于男性，可能与绝经期前后女性钙流失，骨质疏松严重有关。本组资料中，女性患者亦明显多于男性。手法复位并小夹板外固定术具有无创伤性，操作简单，费用低廉