慢性肾小球肾炎患者的内科治疗赵晓芳

《慢性肾小球肾炎患者的内科治疗赵晓芳》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、慢性肾小球肾炎患者的内科治疗赵晓芳赵晓芳（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院163114）【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0157-02慢性肾小球肾炎是一组由多种病因引起原发于肾小球的免疫性疾病，多发生于中、老年，病程常超过一年或长达十年以上，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压和肾袞竭，终至尿毒症，多数预后较差。1临床资料1.1一般资料针对我院近两年收治的49例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象。其中男性30例，女性15例，患者均符合慢性肾小球

2、肾炎的诊断标准。患者均有不同程度的水肿、高血压、肾功能不全、少尿、血尿等表现。详细了解患者的病情、家庭、工作及生活方式等。1.2临床表现对于慢性肾炎，临床有以下几种情况：①急性肾炎迁延不愈，病程超过1年，临床可视为慢性；②有急性肾炎病史，临床症状己缓解1〜2年或更长时问，而病理变化仍缓慢进展，若干年后乂表现为慢性肾炎；③无急性肾炎病史，一开始就表现为慢性肾炎，占木病的大多数。临床表现差异较大，轻重不同，常有以下表现。1.2.1水肿水肿程度不同，缓解期可完全消失，水肿主要由低蛋白血症、球-管失衡所致，晚期肾

3、小球滤过率下降为主要原因，继发性醛固酮增多和心功能不全也为加剧水肿的因素。1.2.2高血压发生率为61%,多为持续性中度以上高血压，血压在（160〜180）/（90〜110)mmHg,眼底检查常有视网膜动脉细窄、迂曲、反光增强、动静脉交叉压迹和絮状渗出，重者发生眼底小出血灶。持续血压升高可加速肾小球硬化，使肾功能恶化较快，预后较差。1.2.3肾功能不全表现为肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率在正常的50%以上，血肌酐与尿素氮在正常范围或仅轻度升高，稍后即冇肾小管功能不全的表现，如夜尿多、尿比重、尿滲透压降低

4、及酚红排泄率下降等。遇有应激状态，如感染、创伤及位用肾毒性药物等，使处于代偿阶段的肾功能急骤恶化，发展成为尿毒症。1.2.4全身症状表现为头昏、乏力、食欲减退、精神差以及失眠、健忘等，与高血压、贫血及某些代谢紊乱有关。1.2.5尿检查异常此为必备的表现，但异常程度悬殊较大，尿蛋白1〜3g/24h,偶奋大量蛋白尿,表现为肾病综合征；多伴冇不同程度的血尿；尿沉渣镜检冇多种管型；尿比重多在1.020以下。2治疗治疗目的是保护肾功能，预防并发症，延缓病情发展。2.1一般治疗凡有水肿、高血压、肾功能不全，或血尿、蛋

5、白尿严重者，应卧床休息，病情稳定后可任轻工作，但应避免受寒与感冒，不使用对肾冇毒性的药物，密切观察血压、尿变化与肾功能，防止进一步加重。水肿与高血压时，限制盐摄入(1〜3g/d),控制饮食中磷的摄入，给予优质低蛋白饮食［0.5〜0.8g/(kg?d)］，如牛奶、鸡蛋、瘦闪等，可改善营养缺乏又不加重肾小球滤过负枳，减缓肾小球硬化。2.2控制血压有效控制高血压特别是肾内毛细血管内高血压，可延缓肾衰竭进展，应使血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白≥lg/d者,血压应控制在125/75mmHg以下。降

6、压基础方法是休息，限盐摄入，应用噻嗪类利尿剂。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及受体拮抗剂(ARB)为最常用的UI服降压药，ACEI常选用依那普利5〜10mg，1〜2次/天，贝那普利5〜2Omg、雷米普利2.5〜5mg，1次/天；ARB选用氯沙坦50〜lOOmg、織沙坦80〜160mg、厄贝沙坦150mg，1次/天。β或α受体阻滞剂和钙离子拮抗剂(CCB)也常用作配伍降压，如阿替洛尔12.5〜50mg,1〜2次/天，美托洛尔25〜50mg,2—3次/天，拉贝洛尔0.2〜0.6g,2

7、次/天，哌唑嗪0.5〜3mg,2〜3次/天，特拉唑嗪2〜8mg,1次/天；CCB常用非洛地平5〜10mg,1次/天，硝苯地平控释片30mg,1次/天，氨氯地平缓释片5〜10mg，1次/天。2.3对症治疗对血液处于高凝状态或尿FDP增加的患者，可用抗凝，抗血小板聚集药，如低分子肝素、噻氯匹定及双嘧达莫等，高脂血症者应用降脂药；对肾体积无缩小、肾功能正常而尿蛋白较多的患者，可试用激素及免疫抑制剂治疗。慢性肾炎晚期病理变化不可逆转，且已有肾功能不全，故不再应用此类药物。3讨论慢性肾炎多数原因不明确，仅有15%〜

8、20%的患者有急性肾炎史，多数由各种肾小球疾病发展而来，如IgA或非IgA系膜增殖性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病以及局灶节段性肾小球硬化等。其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关，其次为非免疫因素包括高血压肾小动脉硬化、大量蛋白尿和高脂血症等。参考文献[1】魏林，王海泉.原发性小血管炎肾损害(综述).中华肾脏病杂志，1996,12(1):56-58.[2】薛红.慢性肾小球肾炎护理《江苏中医药》1988年02期.[3】贾