15例上切牙龈下折断经正畸牵引后修复的疗效观察

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1、15例上切牙龈下折断经正畸牵引后修复的疗效观李国兴刘建蒋薇薇泰州兴化市戴南人民医院口腔科江苏泰州225300摘要：目的：探讨上切牙外伤达龈下，保留牙根后修复前牙的方法。方法:15例（19颗）上切牙冠折达龈下患者，经过完善的根管治疗后，然后行牙根牵引后再修复，并定期复查，观察效果，并随访1年。结果：治疗3个月后复查,牙松动度、位置固定、牙龈、牙周情况等优良。术后1年随访，各项观察指标与3个月时无明显改变。结论：外伤所致上切牙龈下根折经正畸牵引后再修复，能较好的恢复上切牙美观和功能。关键词：上切牙冠折；牙折断；正畸牵引；修复1临床资料1.1一般资料选取2010年6月一2013年6月就诊于兴化市

2、戴南人民医院口腔科的前牙外伤（跌倒伤最多）冠折，根断面距龈缘约2〜3mm内。需修复的患者15例（男9例，女6例），19颗牙齿。年龄15〜27岁，平均年龄19.2岁。X线检查未发现牙槽骨骨折，牙根发育完全，无弯曲畸形、无松动，牙周膜清晰，根尖周组织健康,估计残余牙根经修复治疗后根冠比例最小为1.0,术后经过3月至1年随访。1.2方法1.2.1根管治疗在局麻下摘除活动牙冠或碎片，拔除根髓，一次性根管治疗,并用牙周塞制剂塞治创面。1.2.2正畸牵引完善的根管治疗，观察1〜2周无症状后，按照根管预备原则，进行根管预备，通过X线片确定纤维桩的直径和深度，选择与最后完成根管预备钻头同一型号的石英纤维桩

3、，粘固，完成树脂核制作，制作临时冠粘结托槽作牵引钩。在5__5间粘托槽，选择0.46mm3M圆丝弯制随行弓嵌入所有托槽并结扎固定，末端回弯，外伤牙两端前牙“8”字结扎，对外伤牙进行牙合方弹力牵引，使牵引力方向与牙根管长轴一致，施加力约0.30N,每4周复查加力一次。使根折低点移动至龈缘上方Imm,—般需要3个月，固定保持1-2个月，以防止牙根冋缩。1.2.3桩冠修复保持1-2个月后拆除固定矫治器及临吋冠，制作冠修复体。2结果牵引结束后，19颗牙均无明显松动，垂直移动距离3〜4mm,平均3.6mm,达到桩冠修复要求。2颗牙牙龈稍低于同名牙，由于患者美观要求不是太高，没有行牙龈切除术修整外形，

4、其余牙牙龈与同名牙邻牙相协调。X线提示根尖周组织正常，未见明显根尖吸收。桩冠修复后19颗牙中17颗牙龈无红肿增生及松动，效果满意，2颗牙于修复后8个月和9个月再次外伤根折而拔除。3讨论前牙位于口腔前区最突出部位，易受外伤而致折断，单纯冠折病例先行根管治疗再做桩冠修复已是常规治疗方法。0前，残根保留的方法有龈切除术、冠延长术、正畸牵引治疗等［1】核桩冠设计中，修复体边缘应位于断面下方1~1.5mm的正常牙体组织上，这样可在根面外形成一金属圈，箍在牙的外面，从而防止根管壁折裂，增加抗力。当冠根折断缘达牙槽嵴顶以下吋，就要进行冠延长术，以达到核桩冠设计要求。前牙龈下冠根折进行冠延长术吋，应考虑美

5、观问题，使患牙牙龈与邻牙牙龈自然延续［2】。牙冠延长术中依据残根面与牙槽嵴顶的位置关系决定骨切除量，而去骨量不宜控制。正确保留牙根在临床上会有很大难度。因为断缘位于龈下会损伤到正常牙龈上皮和结缔组织附着，使龈袋加深其至形成牙周炎，所以适应证的选择非常重要。对于断缘在正常龈缘3mm以内的残根，原则上要行冠延长术恢复正常的牙周组织生物学宽度，促进牙周组织健康［3］。本法通过临床检查：摄X线牙片，观察牙根情况，行完善的根管治疗后，用正畸方法将残根进行合向伸长移动，至龈下断端根面超出龈缘1mm,保持2个月左右，对患牙行桩核烤瓷冠修复。有文献报告到位后保持1-2月即可进行修复［4］。本文严格掌握实验

6、证，仅限于断端根面位于龈缘下2〜3mm内。本文2颗牙于修复后8个月和9个月再次外伤根折而拔除，与冠桩的长度无关。在将残根牙合向牵引过程中，应该严格控制牵引力的大小及支抗的稳定，遵循正畸持续微力的原则，一般为0.3--0.5N。傅明魁认为牵引力以轻为佳，最大不宜超过1.0N。我们矫正体会是牵引力约0.3N,矫正力过小，不足以克服牙周阻力.不能引起牙齿移动；矫正力太大，速度太快，不仅不能加速牙齿移动，反而会增加牙周组织的损伤，延缓牙齿移动[5】。为了防止牵引后的残根冋缩，固定保持4-6周也是必须的。矫治力需用轻力、间断力，延长复诊时间，而不至于牙周损伤、牙松动，甚至牙丧失。残根牵引结束后也存在

7、复发的问题，所以我们对19颗牙正畸牵引使龈下断缘超出1.0mm，牵引时尽量考虑矫枉过正。由于外伤造成的断端根面位于龈下2〜3mm的残根采用本法治疗使患牙得到保留，牙齿作伸长移动吋牙周附着支持组织(牙龈粘膜、牙周韧带、牙槽嵴)随之向牙合方移动，利用正畸原理，保存了患牙牙根，而II龈缘形态恢复良好,与邻牙协调，冠根比符合生物力学要求。经临床观察和随访，患者对修复后的牙齿效果均感满意，无松动现象。该法较冠延长术而言，疗程相对较