7例脊柱骨折伴马尾神经损伤病人的围手术期护理

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1、7例脊柱骨折伴马尾神经损伤病人的围手术期护理王春芳张颖（四川省都江堰市中医院611831）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0397-01【摘要】总结7例脊柱骨折伴马尾祌经损伤病人的围手术期护理经验。认为做好术前术后的护理及预防各类并发症的发生是护理的重点。7例脊柱骨折伴马尾神经损伤病人手术顺利，术后护理得当，均痊愈出院。【关键词】脊柱骨折马尾祌经损伤手术护理康复脊柱骨折是脊柱受到直接或间接暴力所致，常伴有脊髓损伤，是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，是一种致残性较高的损害，它可造成损伤水平以下脊髓功能障碍

2、，使患者不同程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者生活能力和参与社会活动的能力。我科于2010年1月至12月收治进行了术前心理护理,评估及准备，术后体位护理、病情观察、康复训练、排尿护理、排便护理，取得了良好的效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料。我科自2011年1月-2011年12月，共收治7例脊柱骨折伴脊髓损伤（马尾祌经损伤）患者，其中男5例，女2例，年龄26-45岁，平均年龄31岁。受伤方式：车祸伤6例，高处跌落伤1例。骨折节段：L2（3例）,L3（2例），L4（2例），无L5骨折患者。大便不易解出4例，大便失禁2例，大便能顺利解出1例，小便不易解出5例，小便失

3、禁2例。均采用下腰椎后路全/半椎板切除减压融合、短节段经椎弓根内因定术（short-regmenttrabapedicularfixation,SSTF）治疗，必要时行一侧椎弓根部切除以达到使部份后突碎骨块整复的目的，住院天数48〜75天，经过医护人员的精心护理，无一例并发症发生。1.2结果。木组7例脊柱骨折伴脊髓损伤（马尾神经损伤）患者均未发生压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。出院时大便在干预下能正常排出；小便失禁患者能保持30分钟解1次，小便不能解出的患者残余尿量能达到≤200mlo2护理2.1术前护理2.1.1心理护理腰椎骨折导致的腰部疼痛容易让病人焦虑

4、、暴躁、易怒，不配合治疗和护理，护士多与患者沟通，向他们介绍疾病的治疗方法及疗效，消除患者的恐惧心理。2.1.2术前评估和准备嘱病人卧硬板床休息，指导正确轴线翻身的方法，训练床上自解大便，嘱戒烟洒，指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰，忌食辛辣刺激性饮食，多饮水及进食清淡、滋养、富含蛋白、粗纤维的饮食。2.2术后护理2.2.1体位护理保持正确体位，术后平卧4〜6h,6h后行轴线翻身，1次/2h。2.2.2监测体征使用心电监护仪，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量变化。2.2.3观察双下肢知觉和运动情况肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。术后冋病房立即请患者做

5、下肢直腿抬高活动（检查神经功能情况）,1〜3d每日检査椎体平面以下的感觉、运动功能及括约肌功能［1］,以防止椎管内出血压迫脊髓。2.2.4康复训练早期康复训练是恢复神经功能的重要保证。①低流量吸氧，指导深呼吸练咳嗽练以防止肺部感染；②做扩胸运动，腰背肌，两侧股四头肌舒缩训练及抬腿训练；③术后1〜3天在双下肢感觉恢复后即可行主动、被动练习，双下肢股四头肌及腓肠肌的舒缩练AI，指导踝关节背伸跖屈运动，各持续5s,20〜30次为1组，每天3组；④术后第1天开始，指导行直腿抬高练习［2】，取平卧位，膝关节伸直，腿上苹，角度保持在30〜90度为宜，持续5s/次，20〜30次1组

6、，每天3组，以防止术后神经根粘连；⑤腰部垫枕1〜2周，鼓励病人练习主动挺腹，每天3次，每次5〜lOmin。2周后可指导病人进行腰背肌功能锻炼。先5点支撑法，2周后改为4点支撑法，再2周后改为3点支撑法，5〜6周可练习飞燕式，开始每天数十次，以后每天增加至200次。6〜8周后可坐起，借助助行器练习站立和行走。2.2.5排尿护理①术后留置尿管，保持导尿管通畅及固定，观察尿液的性质、颜色、量、流速，鼓励病人多饮水，每日饮水量≥2000ml,刺激膀胱功能，以便及早拔出尿管。每日用碘伏液清洁尿道口，每天无菌更换尿袋。②一般术后48h即可考虑拔管，拔管后若小便不能解出，即行

7、间歇导尿法训练膀胱功能。其方法为：每隔2h〜4h或膀胱区膨隆或患者奋尿意后导尿一次，不留置尿管。导尿吋宜选择适宜的尿管，插入时动作要轻柔，以免损伤尿道或反复插管致尿道粘膜水肿。在两次插管间鼓励患者自行排尿［3】。期间，严格控制患者水摄入量，<2000ml/d,平均125ml/h。在导尿间歇可自主排尿液>100ml，残余尿>300ml，导尿频率为每4〜6h导尿1次;自主排尿>200ml，残余尿>300ml，导尿频率为每8h导尿1次；残余尿100-200ml,导尿频率1〜2次/d;当残余尿<20%膀胱容量时，即达到膀胱