颈椎骨折伴颈髓损伤围手术期护理体会

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1、颈椎骨折伴颈髓损伤围手术期护理体会【摘要】目的研究和分析颈椎骨折伴颈髓损伤患者围手术期护理，防止并发症，减少病死率，促进康复。方法回顾性分析2010年8月份一一2012年10月份我科收治的73例颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病例，均行颈椎前路减压植骨内固定手术治疗，术前对患者进行心理护理，牵引护理和气管食管推移训练；术后实施卧位护理，脊髓神经功能的观察，功能锻炼及出院指导。结果7例患者因合并肺部感染于术后4-7周死亡，53例颈髓不完全损伤患者有44例恢复行走能力，13例颈髓完全损伤患者术后部分感觉功能改善。经6-12个月随访，66例患者均获稳定骨性融合，

2、无手术和护理并发症发生。结论加强颈椎骨折并颈髓损伤的围手术期护理能显著提高手术效果，减少术后并发症，对患者的康复有着重大意义。【关键词】颈椎骨折脱位；颈髓损伤；围手术期护理doi：103969/jissnl004-7484(s)201306288文章编号：1004-7484(2013)-06-3049-02颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较重而且复杂，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾。颈椎骨折合并颈髓损伤患者须手术治疗，由于颈椎手术危险性很大，术后并发症多，所以合理的围手术期护理是患者顺利手术、减

3、少术后并发症、促进康复、提高存活率的重要保障。1临床资料本组73例患者，男50例，女23例，年龄在18-54岁，平均年龄405岁。其中交通事故52例，高空坠落伤15例，摔伤6例。枢椎齿状突骨折伴寰枢椎脱位4例，寰枢椎颈3/4骨折滑脱5例，颈4/5骨折滑脱30例，颈5/6骨折滑脱24例，颈6/7骨折滑脱10例，均伴有不同程度颈髓损伤。按Frankel分级，A级16例，B级11例，C级18例，D级23例，E级5例。73例患者均行手术治疗，术前行颅骨牵引，为患者制定周密的术前术后护理计划。2护理21术前护理211病情观察及生命体征监测由于患者脊髓损伤，

4、膈肌和肋间肌麻痹，患者面临着随时失去生命的危险，所以要密切观察患者意识，瞳孔及生命体征，尤其是呼吸及血氧饱和度。如发现异常情况，立即向主管医生汇报，采取相应抢救措滋。212心理护理颈椎骨折伴脊髓损伤多由于外伤引起，属意外事故，特别是颈髓完全断裂的患者，由于损伤平面以下区域感觉丧失，运动障碍，患者往往有恐惧感，悲观，甚至出现自杀的心理，对治疗丧失信心，或者对手术期望值过高。护理人员要给患者真诚的关怀抚慰，增强其战胜疾病的信心。首先要与患者耐心的沟通，取得患者的信任，让其了解手术的必要性，术前准备的重要性及术中、术后的配合，向患者介绍手术效果显著的病

5、例，从而解除患者的顾虑，增强患者的自信心和安全感，积极配合治疗。213牵引护理颈椎骨折脱位大多首先需要颅骨牵引，可防止继发性脊髓损伤且有利于术前及术中复位。牵引的螺钉应每天加固，防止颅骨牵引弓松动。翻身更换体位时，保持头颈肩在同一平面，注意保持牵引的位置、方向和重量，不可自行放松牵引。头两侧用沙袋固定，防止头部左右晃动。牵引针孔处每日消毒两次，每天更换牵引针眼处纱布，防止局部感染。214术前准备①术前常规备皮：上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双骼部，上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线。②气管推移训练：为使患者适应术中

6、牵拉，防止因不耐受气管、食管牵拉而出现呛咳，喷嚏，误吸、误咽甚至窒息。术前一周开始，方法:用第2-4指从手术侧持续向非手术侧推移气管，对患者进行训练时要逐渐增加每次的训练时间直到符合手术要求。③床边备心电监护仪、吸氧、吸痰、引流、气管切开包等装置。④术前训练床上大小便，指导患者床上使用便器，并教会患者正确使用腹压，预防术后便秘及尿潴留发生。⑤指导患者做扩胸运动，每日2次，每次10-20分钟。22术后护理221生命体征的观察患者回病房后持续低流量吸氧，心电监护，监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度1次/15-30min[l]o特别观察口唇甲床颜色

7、、呼吸频率和节律及血氧饱和度的变化。夜间加强巡视，警惕呼吸睡眠暂停综合征，当呼吸W10次/分，及时唤醒患者。还要注意伤口渗血情况，防止血肿压迫气管，床边备气管切开包，必要时气管切开。222体位患者术后去枕平卧，予以颈托固定颈部，颈两侧置沙袋，每1-2小时翻身一次，至少两人翻身，一人扶头，肩，另一人扶躯干，四肢，翻身时两人同时进行。翻身时保持颈椎中立位，保持头部与身体轴线一致，鼻尖对准胸骨，防止颈部扭曲。仰卧时身体各关节处于功能位，踝关节处垫枕保持功能位，防止足下垂。侧卧时，枕头高度与肩同宽，躯干与床成45。,为患者后背、臀部、双膝置以舒适衬垫。术

8、后2-3天可以在颈托固定下坐起直至离床活动。每次下床需有人在旁边扶助，变换体位时不宜过快，防止头晕摔倒。223伤口的观察及护理术后密切观