急性心肌梗死伴消化道出血患者的临床急救措施

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1、急性心肌梗死伴消化道出血患者的临床急救措施肖丽智勇超大连市中心医院116033【摘要】目的：通过临床病例分析急性心肌梗死伴消化道出血的特点和病理机制，应用有效的急救措施和其他治疗方法，总结临床经验，提高抢救成功率。方法：搜集并分析我院16例急性心肌梗死伴消化道出血患者的临床特征、病理改变等，采取有效的针对性急救措施。结果：1例ST段抬高型心肌梗死患者死于泵衰竭，剩余15例患者在我院进行急救等综合治疗1〜3周后症状得到有效缓解，黑便患者在4天左右颜色转黄，所有患者在治疗5〜9天后便血症状改善，出院后持续行质子泵抑制剂加阿司匹林或氯毗格雷治疗，确保无明

2、显临床症状的出血征象。结论：急性心肌梗死伴上消化道出血病情复杂，治疗难度大，应采取积极有效的综合防治措施，方可以取得满意的治疗效果。【关键词】急性心肌梗死；消化道出血；诊断标准；急救措施急性心肌梗死与消化道出血在临床上属于内科危急重症，当同时出现时死亡率明显高升，尤其是现今对冠心病患者积极抗血小板及抗凝等治疗，合并消化道出血的现象不容忽视。有资料显示在一项关于ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）患者研究中发现在院期间8.9%合并上消化道出，9.9%合并包括上消化道出血、经胃镜证实的胃溃疡及十二指肠溃疡，STEMI患者有更高的消化道出血发生率［1］

3、。木文对2009年3月~2013年3月期间我科收治的病患中选择典型急性心肌梗死伴消化道大出血症状者进行分析，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择于2010年3月~2013年3月在我院确诊的64例急性心肌梗死患者，其中男性患者39例，女性患者25例，年龄52〜84岁;其中52〜61岁11例;62~71岁40例;72〜84岁13例。基础疾病史:胃溃疡史10例，十二指肠溃疡史8例，慢性胃炎病史5例，高血压史30例，糖尿病史7例，长期饮洒史吸烟史31例，有长期服用阿司匹林类药物史6例。在诊断为急性心肌梗死前或后出现消化道出血的16个病例中，出血量均不

4、低于1000ml。病案基本资料见下表。急性心肌梗死伴消化道大出血16例患者基本资料1.2诊断标准1.2.1急性心肌梗死的诊断标准必须符合下列标准中的至少两项：①心电图的动态演变奋临床意义的变化，与急性心肌梗死的动态演变相互符合，如可根据心电图ST段是否抬高将急性心梗分为ST段抬高的心肌梗死和非ST段抬高的心肌梗死。相对应的导联有病理性Q波出现。最新发现的为新出现的左侧束支传导阻滞；②心肌缺血坏死血清标志物浓度的改变:肌酸激酶同工酶浓度高于正常值2倍，肌钙蛋白浓度大于Ing/mL等;③有心绞痛的临床病史，常发生于劳动及情绪激动吋，临床表现为阵发性压榨

5、样的疼痛，主要位于胸骨后部并可放射至心前区与左上肢等部位，伴或不伴其他症状，每次发作3〜5min，发作次数不定可一日数次也可数日一次，立即休息或服用硝酸酯制剂后症状减轻或消失。1.2.2消化道出血的诊断标准必须符合下列标准中的任意•一项：①新近出现的大便潜血实验强阳性，可冇血红蛋白下降20g/L;②急性心肌梗死的治疗过程中出现的血便，黑便或柏汕样便；③急性心肌梗死在治疗过程中出现呕血或胃液潜血实验强阳性。1.3临床表现及实验室检查资料入院后6〜48h病人出现胸痛、持续性上腹疼痛（经过抑酸解痉治疗无效）、烦躁、难以纠正的休克。经心电图检测及血清心肌酶

6、学检测证实为急性心肌梗死（AMI）,苏中下壁合并后壁11例，前壁40例，前间壁8例，下壁5例。血清心肌酶学检测结果如下：磷酸肌酸激酶470〜1660U/L,肌酸激酶同工酶52〜115U/L,乳酸脱氢酶185〜759U/L,天冬氨酸转氨酶99〜187U/L,a-羟丁酸脱氢酶126〜678U/L,谷草转氨酶99〜186U/L，肌钙蛋白4.8〜180U/L。2结果在临床确诊消化道大出血合并急性心肌梗死后，给予营养心肌、扩张冠状动脉、积极抗休克治疗，并继续治疗消化道大出血的同吋,。其中1例ST段抬高型心肌梗死患者死于泵衰竭，其余15患者在治疗3~5周后消化

7、道人出血停止，黑便患者在3〜5天大便转黄，所有患者在5〜9天大便潜血实验转为阴性，胸痛、腹痛感减轻或消失、血压稳定、血清心肌酶学数值恢复正常，心电图稳定,院外继续给予质子泵抑制剂加抗凝类药物的治疗，确保无明显临床症状的活动性出血征象。3讨论本次研究观察的病例中上消化道出血患者厌食明显和饱胀感强烈，呕血和休克发生较多，病患存在动脉粥样硬化的病理基础,在此基础上发生消化道大出血易导致急性心肌梗死发生的机制是大出血导致心排血量快速减少，冠状动脉灌注量急剧降低。临床治疗加重病症的原因在于在冠状动脉病变的基础上由于冠脉血供急剧减少甚至中断导致相砬心肌急性缺血

8、。有研究发现急性心肌梗死并发消化道出血患者心率血压凝血吋间等均比单纯急性心梗患者要快、低、长［2】。消化道大出血与急性心肌