2例1型糖尿病患儿胰岛素泵治疗及动态血糖监测的护理体会

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1、2例1型糖尿病患儿胰岛素泵治疗及动态血糖监测的护理体会童阿英陈丽羡（厦门大学附属第一医院儿二科福建厦门361001）【关键词】1型糖尿病胰岛素泵血糖监测系统护理【屮图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0288-021型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病，从这个名称也可以/解到1型糖鉍病的治疗是离不开胰岛素的。胰岛素泵又称“人工胰腺”，能最大限度的模拟正常人胰岛素的生理性分泌模式，使患者24h的血糖控制在正常范围，已在世界范围内得到广泛使用。［1］胰岛素持续皮K输注（CSII）,即胰

2、岛素泵治疗可以安全、灵活、良好地控制血糖，同时减少皮不胰岛素注射的次数，减轻患儿的恐惧心理［2,3］。动态血糖监测系统（CGMS＞能提供全面有用的信息，可以使医患双方更好地理解口常生活屮的各种因素和血糖波动之间的因果关系，确定进餐、活动、药物和胰岛素对血糖的影响，从而更好地改善生活方式、调整治疗方案［4］。因此，CSII和CGMS的临床应用可以使1型糖尿病的治疗更合理，并显著提高患儿对长期治疗的依从性。我科2013年8月收治了2例1型糖尿病患儿，在治疗过程屮为其安装美敦力722胰岛素泵（美敦力722实时动态胰岛素泵系统作为全球

3、第一个集血糖监测、胰岛素输注和糖尿病管理于一体的整合系统）治疗，取得满意疗效，我也从屮获得不少体会，现将护理体会报告如卜。2病例均符合WHO诊断标准，2例均为女性一例5岁半，一例12岁，2例病例均有多尿、多饮、体重下降表现，均有糖尿病酮症酸屮毒。1心理护理1.1家属的护理糖尿病是一种慢性病，需要终生治疗。糖尿病的确诊对于患者家属來说是一种应激源，患者会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，句家属讲解糖尿病致病原因、发病原因、病程、转归、发病症状、诊断、治疗方法及患者自我监测方法、可能引起的并发症等，使家属对患儿病情、治疗和转归有一个

4、正确的认识和较全面的理解。提高患者对糖尿病的治疗、保健及预防重视程度。1.2患儿的护理现在的小孩大都都是独生子女，都娇生惯养，频繁的监测血糖及胰岛素注射，使其产生恐惧心理及对血糖监测的抵触情绪。告知患儿使用胰岛素泵能减少血糖监测及胰岛素的注射，使患儿愿意带泵。2护理2.1安装前的护理由于皮下注射胰岛素后血糖波动大，改为CSII治疗并冋步予以动态血糖监测。安装前向患儿家属进行相关知识讲解，使其对CSII有所了解，告知CSII的意义，带来的益处以及安全性，消除思想顾虑，冋吋告知冋步动态血糖监测的意义，让家属以愉悦的心情接受和配合对

5、患儿的监测和治疗。2.2安装时的护理（1）安装胰岛素泵腹部是优先选择部位，因为此处胰岛素吸收快，方便，并且皮下脂肪厚不易脱落，而且该处能很好的保护病人的隐私，注射应在脐周3cm外，新的注射部位距上次注射部位至少间隔2.5cm。（2）严格执行无菌技术使病人取平卧位，用75%的洒精消毒穿刺处皮肤3次，带干左手捏起皮肤，右手持助针器，将针头垂直刺入皮下，观察刺入处皮肤是否出血。如有出血轻加压穿刺处，如无出血取出钢针，用透明敷贴，妥善固定，注明置管日期。（3）根据医嘱设置基础率，并双人核对。2.3安装后的护理（1＞血糖监测：患儿CSI

6、I治疗后要严密监测血糖，常规监测4次末梢血糖，血糖值输入CGMS中进行校正，并将血糖结果及吋告之医生，以便作胰岛素剂量的调整。（2）加强血糖的观察：患儿对胰岛素治疗比较敏感且血糖波动大，常常在半夜发生低血糖，黎明高血糖。CGM可设定血糖的最高及最低值，超过警戒线会发出声音报警并iL其5分钟就会监测出一次血糖值。（3）在治疗过程中容易发生低血糖。告知病人低血糖的症状，指导适量进餐。（4）餐前大剂量输注：熟练掌握输注步骤，准确及时的为患儿输入餐前剂量，嘱咐患儿家属输注后5-15分钟后准吋进餐。平吋使用CSII内的“安全锁”来锁住所

7、有的按键，以防止由于患儿小，好奇心强，用手乱抓乱摸可能导致CSII输注过量胰岛素。（5）观察局部皮肤情况：每次餐前泵人胰岛素吋，都要检査穿刺部位，保证软管置入皮下，查看患儿射探头置入部位皮肤有无红肿、硬结、渗出等情况，若出现上述情况及吋更换输注部位，并及时挤压出穿刺处的胰岛素液，使用热毛巾热敷，防止皮下硬结。（6）故障排除：使用过程中若发现报警及吋处理，CSII常见的故障原因有：电池耗尽，无输注储药器空；CGMS监测常见的故障原因有：校正错误报警、高电压报警、断开报警等。安装后的健康教育向患儿及家属全面而系统的讲解冇关胰岛素泵

8、的知识，及胰岛素泵常见的报警原因等。保持管路的通畅。强调健康生活方式的重要性，包括饮食、运动及平和的心态。3小结糖尿病控制和并发症研宄（DCCT）及英国前瞻性研究（UKPDS）均证实，严格控制血糖可以延续糖尿病患者微血管并发症的发生和发展［5】胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，模拟