浅谈宫外孕手术并发症的治疗

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1、浅谈宫外孕手术并发症的治疗邵星月(大庆油田总医院163000)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)25-0161-02【摘要】目的探讨宫外孕手术并发症的治疗。方法对宫外孕患者进行治疗。结论对于宫外孕患者要及时治疗并注意防治并发症。【关键词】妇产科宫外孕并发症治疗引言孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(Ectopicpregnancy,EP),俗称宫外孕。1术式及适应证1.1输卵管部分或全部切除术：适应于输卵管峡部、壶腹部妊娠破裂或流产，尤其当妊娠时间早且裂口新鲜时。1.2输卵管切开取胎

2、术或输卵管挤除胚胎术：适应于早期输卵管妊娠，无破裂或流产情况，要求保留生育功能者；胚胎种植部位距离子宫角至少2cm左右，估计术后保留的输卵管至少4cm。1.3卵巢楔形切除术：适应于卵巢妊娠破裂少于1/3者及对侧附件己切除尚需生育者。1.4陈旧性输卵管妊娠血块清除术：适应于陈旧性输卵管妊娠血肿形成合并感染者。1.5腹腔妊娠胚囊清除术：适应于腹腔妊娠。1.6宫颈管切开修复术：适应于宫颈妊娠8〜12周，一般情况较好，要求保留生育功能者。2并发症及处理2.1出血：手术中损伤盆腔内较大的静脉丛，如骶前、宫颈阴道部、阔韧带内等。腹腔妊娠时胎盘附着面广，涉及不

3、可切除的重要脏器和血管，强行剥离可引起不可遏制的创面大出血。2.2感染：宫外孕吋间长，发生破裂或遗留奋胎盘在腹腔内者易发生感染。另外，无菌操作不严格也是引起感染的主要原因。2.3肠管损伤：术中强行分离粘连或剥离机化血块造成。多见于浆膜层损伤，或达肌层与黏膜层，肠管完全断裂不多见。处理：术中要做到轻、细、准，对致密粘连尽量在直视下行锐性分离，无法分离吋可将病变组织残留小部分在肠壁上。2.4输尿管损伤：行输卵管、卵巢切除时，如卵巢悬韧带（骨盆漏头韧带）因炎症缩短，钳夹切断时可损伤输尿管，术中即可见尿液漏出•，若输尿管被误扎，则可见结扎点上方输尿管迅速

4、扩张，输尿管蠕动减弱或消失；若输尿管鞘膜损伤、营养血管损伤，则可导致输尿管坏死，表现为术后发生漏尿或尿潴留。处理:损伤部位离膀胱较远吋，直接切断者应立即行输尿管端端吻合术，损伤部位靠近膀胱吋行输尿管膀胱移植术。发生输尿管瘘时，如部位较低可行输尿管膀胱移植术；如损伤较严重，根据具体情况可行输尿管-问肠或膀胱吻合术。2.5肠粘连、肠梗阻：凡进入腹腔的手术都可能引起麻痹性肠梗阻，一般多发生于腹腔内严重感染；若术后进食不当，肠胀气也可发展为肠麻痹，进而为麻痹性肠梗阻；机械性肠梗阻主要见于陈旧性宫外孕，腹腔内肠管不同程度粘连所致。麻痹性肠梗阻可发生于术后第

5、一天，表现为肠蠕动减弱或消失，腹胀明显，X线检查示大小肠全部充气扩张。但必须与术后暂时肠麻痹相鉴别。机械性肠梗阻发生较晚，常出现于术后5〜6d之后。表现为腹部阵发性绞痛，肠蠕动亢进；X线检查见肠胀气，艽胀气局限于梗阻以上肠管，即使晚期并发肠绞窄或肠麻痹，结肠也不会全部胀气。处理：麻痹性肠梗阻出现呕吐、腹胀剧烈者应禁食，行胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气，补充足量液体，纠正酸碱及电解质紊乱，预防感染。如经治疗48〜72h后症状不能缓解，则须行手术解除梗阻。2.6膀胱损伤：陈旧性宫外孕时，膀胱因炎症粘连于腹壁较高位置，术者在切开腹壁操作吋不细心而损伤膀

6、胱；也可因忽视导尿，膀胱充盈而损伤。术中见手术野有异常液体或见溢液处有橡皮导尿管。处理：一经发现应立即修补，如破口与周围脏器粘连时，应充分游离后再修补,术后留置导尿4〜7d,多数预后良好。2.7失血性休克：多见于宫颈妊娠吋孕卵着床处发生大出血未及吋控制引起，或输卵管妊娠破裂未及吋处理。术中宫颈切开面出血不止，患者血压下降，脉细速等。内出血多吋可出现腹部膨隆，腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征象，也可出现肛门坠胀感。处理：局部填塞碘仿纱布条，见明显出血点处可缝扎止血。局部缝扎后注射甲氨蝶呤。输血、补液对症处理，及吋剖腹探查，必要吋结扎双侧髂内动脉或做全

7、子宫切除。2.8输卵管狭窄：输卵管妊娠行保守手术时病例选择不当、粘连重、术中止血不彻底，输卵管内壁搔刮过度而引起输卵管狭窄、粘连或填塞，造成再次异位妊娠或不孕。处理.•行输卵管通液术或再次开腹分解粘连或在腹腔镜直视下分解输卵管粘连带，置支架扩张狭窄段的输卵管。参考文献［1】乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：105.［2】熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的机理［」］.中国实用妇科与产科杂志，2001,16(4)：252.［3】魏金柱，张艳，陈辉煌.甲氨蝶呤不用的用药方式治疗异位妊娠不良反应的观察比较［」］.医学综述，2010

8、,16(18)：2861.