介入与外科手术治疗动脉导管未闭的比较

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1、介入与外科手术治疗动脉导管未闭的比较作者：阮兢蔡仕俊邓向红陈简李明林茹珠【摘要】目的对堵闭器与开胸结扎术治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效及安全性进行对比研究。方法对32例PDA患儿在透视监视下经导管置入堵闭器封堵PDA,术后30分钟行主动脉弓降部造影，术后分别行彩色超声心动图、胸片、心电图等随访观察；与行开胸结扎术的24例PDA患儿做比较。结果介入组与开胸组治疗成功率均达100°%。结论介入组痛苦更少，恢复更快，并发症更少且无需输血治疗。【关键词】堵闭器心脏外科手术动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病，传统的治疗方法为外科手术。近几年随着介入医学的发展，PDA

2、的介入治疗逐渐成为主流。我院搜集了XX年4月〜XX年4月共32例PDA患儿实施的导管介入治疗，与同期进行的开胸PDA结扎术进行比较，现总结如下。1对象与方法研究对象介入治疗组32例，其中男15例，女17例；年龄1〜12岁，平均土岁；体重〜，平均士。B超测HDA直径为〜，平均士；造影测量直径为〜，平均土；其中管型13例，漏斗型19例。开胸手术组24例，其中男11例，女13例；年龄8个月〜12岁，平均土岁；体重〜，平均土。B超测PDA直径为〜，平均士，手术中所见PDA直径为〜，平均士；其中管型10例，漏斗型14例。方法PDA堵闭术在静脉复合麻醉下常规行左、右心导管术及主动脉弓降部造影，

3、测定右室、肺动脉、主动脉血氧饱和度及右室、肺动脉、主动脉压力，计算心Qp/Qs,显示动脉导管的解剖类型，测量PDA主动脉端、肺动脉端、最窄处内径及PDA长度，以确定手术指征，根据PDA大小选择不同型号的蘑菇伞及输送鞘，完成PDA堵闭。手术成功后完全释放堵闭器，测定肺动脉、主动脉压力，结束手术开胸PDA结扎术所有病人采用静脉复合麻醉，经左第4肋间后外侧切口进胸，采用双线结扎法结扎导管，2例加用钦夹。出院前对所有病人进行体检、胸片、心电图和彩色多普勒超声心动图观察，并追踪随访。统计学处理两组样本均数比较采用t检验，数据用x-土s表示。2结果一般资料的比较介入组与开胸组年龄、体重无显著性

4、差异（t=，P〉；t=，P＞）。B超测量H）A两组间无显著性差异（t=，P〉）。治疗情况及并发症的比较介入组32例手术全部成功，住院时间平均为4天，手术总时间为土，平均透视时间为16min（11〜24min），术中平均失血为士，无需输血治疗。所有PDA中临床关闭（听诊无杂音）在出院时达100%，超声彩色多普勒检查在出院时无分流率达％（19/21例），堵闭术后3月达100%。在平均年（1〜年）随访中无溶血、堵闭器脱落或堵闭器断裂、PDA再通、血栓栓塞、细菌性心内膜炎发生，也无主动脉狭窄等。开胸组24例手术全部成功，住院时间平均为18天，手术总时间为土，术中平均失血为土，平均输血量士，

5、出院时及随访1〜3年均无残余分流。与介入组相比住院总时间较介入组长（t=，P3讨论动脉导管未闭（PDA）是一种常见的先天性心脏病，大约占先天性心脏病总数的7%〜10%。在国内发病率更高，有报道指占我国CHD比例达％［1］。1938年Gross首先报道采用外科手术治疗PDA获得成功，从此外科手术治疗H）A成为一种常规方法。介入性导管术从1967年Porstmann［2］首次应用海绵塞子经导管堵闭获得成功之后数十年又有多种堵闭方法应用于临床，但20多年的研究发现，经导管堵闭PDA的多数装置输送系统直径较大，操作方法复杂，且术后常有一定的残余分流，因此难以推广。1998年Masura应用

6、蘑菇伞堵闭PDA取得成功，逐步成为PDA首选介入治疗方法。我们的资料显示：介入组与开胸组治疗成功率均达100%。开胸组出院时及随访1〜3年无残余分流；介入组出院时超声彩色多普勒检查无分流率达％(19/21例)，堵闭术后3个月也达100%，两组间无显著性差异。并发症方面：介入组与开胸组均无死亡病例。介入组无严重并发症；开胸组术后并发症5例，发生率达％，并发症与开胸手术创伤性大，误伤胸膜及神经有关。因此，有适应症的PDA患儿选用堵闭法可明显减少并发症，更具安全性[3]。综上所述，堵闭器介入治疗住院总时间缩短，失血量少，并发症少，是一种安全、有效、创伤小、恢复快的非开胸治疗方法，具有广阔

7、的临床应用前景，正逐渐成为PDA治疗的首选方法。参考文献[1]王惠玲.小儿先天性心脏病学.北京：北京出版社，1998,685.[2]PorstmannW,WiemyL,WamkeH,etclosureofpatentductusarteriosus,62casestreatedwithoutClinNorthAm.1971,9(1):203.[3]李涛，潘同国，杨勇等.经皮Amp1atzer封堵器治疗与开胸治疗动脉导管未闭的比较.临床医学，XX，23(7):23.