心血管疾病常用药物

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1、心血管疾病常用药物正性肌力药物血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂利尿剂溶栓抗凝药物抗心律失常药物抗心绞痛药物药物分类正性肌力药是指选择性增强心肌收缩力，主要用于治疗心力衰竭的药物。正性肌力药物—概述洋地黄类：地高辛、西地兰非洋地黄类：肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农正性肌力药物—药物分类一、正性肌力作用：洋地黄主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na+_K+_ATP酶，阻止Na+_K+的主动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-Ca2+交换增

2、加，进入心肌细胞的Ca2+增加，心肌收缩力增强。洋地黄类药物—药理作用二、电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可提高心房、交界区级心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常，洋地黄类药物—药理作用三、对神经内分泌系统的影响神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活，增加副交感神经的活性，降低交感神经的兴奋性。洋地黄类药物—药理作用慢性充血性心力衰竭（CHF）快速性心律失常：特别是

3、AF伴CHF洋地黄类药物—适应症禁用于：1预激综合征合并室上性心动过速、快速房颤或房扑2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者3、肥厚性梗阻型心肌病4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律伴肺部淤血洋地黄类药物—禁忌症慎用于：1、肺源性心脏病导致的右心衰竭2、肾功能不全、低血钾3、心肌缺血、缺氧4、与可抑制窦房结、房室结功能的药物合用5、高排血量心力衰竭6、室性心动过速及室性期前收缩7、AMI合并心力衰竭不使用洋地黄制剂，特别是在心肌梗死发生的24H内洋地黄类药物—禁忌症洋地黄中毒的易患因素80%的洋地黄中毒不是因为药

4、物过量所致，而是患者存在许多易患因素，药物相对过量所致洋地黄类药物—不良反应与注意事项1、基础心脏病的类型和严重程度2、电解质紊乱：低血钾、低血镁、高血钙3、酸中毒或缺氧：慢性肺部疾患、呼吸衰竭4、肝肾功能减退、年老体弱者，影响代谢和分布5、甲状腺功能：甲亢敏感性减弱，甲减敏感性增强6、迷走神经张力较高时易致中毒。7、药物相互作用：如胺碘酮、地尔硫卓、维拉帕米等合用时地高辛浓度升高洋地黄类药物—不良反应与注意事项洋地黄中毒的临床表现1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻2、神经精神症状：疲乏、易怒、精

5、神错乱、失眠、抑郁3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）4、心脏症状：室早二联律、房性心律失常伴传导阻滞洋地黄类药物—不良反应与注意事项洋地黄中毒的治疗1、立即停药并去除诱因2、补钾、补镁3、各种心律失常的纠正洋地黄中毒的预防1、严格掌握适应症和禁忌症2、及时发现和纠正中毒的易患因素3、用药个体化，用纸包好用药前测脉搏，P<60次/分或发生心律失常，停药找原因洋地黄类药物—不良反应与注意事项多巴胺：是去甲肾上腺素生物合成的前体。临床应用的多巴胺为人工合成品。多巴胺对Α、Β受体均有激动作用，同

6、时还能激动多巴胺受体。非洋地黄类—肾上腺素受体激动剂正性肌力作用：兴奋心肌Β1受体，使腺苷酸环化酶活化，催化ATP转化为CAMP，激活蛋白激酶，使心肌蛋白磷酸化，CA+内流增加，心肌收缩力增加。肾上腺素受体激动剂—药理作用小剂量的多巴胺：2-5ug/min.kg主要激动多巴胺受体起作用，多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从而产生利尿作用。肾上腺素受体激动剂—药理作用中等剂量的多巴胺：即用量6-10ug/min.kg，可直接兴奋心脏的Β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，

7、有强心作用。肾上腺素受体激动剂—药理作用大剂量的多巴胺：即用量＞10ug/min.kg，主要兴奋血管Α受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高。肾上腺素受体激动剂——药理作用用于治疗各种原因引起的心肌收缩力减弱的心衰，如冠心病引起的急性心肌梗死泵衰竭，扩张型心肌病，风湿性瓣膜病引起的心衰。心源性休克、心脏直视手术后所致的低排血量综合征等。肾上腺素受体激动剂—适应症体重（kg）×3=多巴胺剂量（mg），总量配成50ml液体，1ug/min.kg=1ml/h。一般疗程：3-5天，必要时

8、间隔数日再次应用肾上腺素受体激动剂—用法1、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。2、胃肠道反应：恶心呕吐3、中枢神经系统兴奋：头痛、胸痛、呼吸困难4、对房颤伴有室率增快患者，需先用洋地黄，再用本品治疗。5、剂量过大可诱发室性心律失常和心绞痛6、本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图，根据病情调节合适剂量。7、本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。8、观察局部，防止外渗。肾上腺素受体激动剂—不良反应药理作用：通过抑制磷