1例肾上腺癌骨转移病例报告

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1、1例肾上腺癌骨转移病例报告张洪玉(沈阳市第五人民医院110023)【中图分类号】R173-37【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)08-0257-01前言：肾上腺皮质癌很少见，一般为功能性，发现时一般比腺瘤大，重量常超过100g,呈浸润性生长，如果癌体积小乂有包膜，很难与腺瘤区别，肾上腺皮质癌常出现出血坏死，囊性变。肾上腺皮质癌侵袭性强，预后差，约75%的患者就诊时己发牛.转移。早期诊断及治疗对预后很重要。病例报告：患者一般资料：姓名：刘先武，性别：男，年龄：54岁，住院号：535005入院

2、日期：2013年12月20日主诉：胸背部疼痛2月，左下肢行走不灵2曰简要病史：患者2月前无诱因出现胸背部持续性锐痛，影响夜眠，NRS6分，就诊于中国医科大学附属第一医院，行骨ECT检查示：多发骨放射性浓聚，肺CT示：部分肋骨及椎体骨破坏，疑诊骨转移，患者未入院治疗，门诊为其口服氨酚羟考酮H6片止疼对症治疗，NRS2分，入院前2Id觉左下肢活动不灵就诊于我院。门诊以“骨转移癌”为诊断收入院。病来患者无咳嗽，无腹痛，无腹泻，饮食，睡眠良，大小便正常，消瘦月10公斤。既往史：高血压病4年，最高220/170mmHg,口

3、服降压药效果差，2010年患脑出血，经治疗无后遗症，2013年4月因高血压难控，行PETCT检查示左侧肾上腺区腹膜后嗜咯细胞瘤，局部葡萄糖代谢增高。于2013-4-28为其行肿瘤切除术，术后病理：左肾上腺皮质腺瘤。术后血压180/120mmHg左右。辅助检查2013-12-16医大一院骨ECT示：周身骨见多发放射性浓聚；2013-10-28医大-院肺CT示：双肺间质改变，双肺局限性肺气肿，部分椎体及肋骨改变。入院后辅助检查示肝炎免疫及乙丙定量未及异常；血常规、免疫球蛋白定量测定正常；尿本周氏蛋白定性检查：阴性(-

4、)•，甲状腺TSH略高；凝血五项：血浆凝血酶原吋间测定：13.20秒；活化部分凝血活酶吋间测定：30.10秒；血浆纤维蛋白原测定：4.17g/L↑；凝血酶吋间测定：11.00秒↓;国际标准化比值:1.07；D二聚体：406.00ng/mL↑；肿瘤，血液高凝；肝功、肾功、甲状旁腺激素均正常。患者经检查后除外甲旁抗，不支持多发骨髓瘤，考虑为骨转移癌。入院后予遵循环科意见予患者口服硝苯地平缓释片30mg日一次降血压治疗,予华蟾素20ml日一次静滴中药抗肿瘤治疗。予吗啡10mg4小吋一次口服

5、止疼对症治疗。经滴定后予30mg硫酸吗啡缓释片12小吋一次IJ服止疼对症，予伊斑膦酸钠4mg静滴抑制骨破坏治疗，血压控制后予糖皮质激素减轻脊髓受压减轻疼痛治疗。经过检查及结合患者既往手术病史,考虑患者原发病灶可能在肾上腺，于是予患者行肾上腺CT检查。CT冋报(CT131223006):右侧肾上腺腺瘤可能性大。左侧腰人肌及肾后脂肪囊肿物？腰椎多发骨破坏及转移。建议患者复查肾上腺切除肿物病理：冋报示：医大一院左肾上腺切除肿物重新行病理检查示：(左肾上腺)复查原切片及免疫组化，并结合临床出现复发及转移以及当吋肿物较大等

6、特点，认为是肾上腺皮质肿瘤复发和转移。(Z0452430)病理复检明确，于是诊断为：左肾上腺肿瘤术后复发IV期(「TxNxMl),多发骨转移，高血压病3级，极高危组。现明确原发灶为左侧肾上腺，肾上腺癌易携带天然多药耐药基因，对化疗耐受，效果不佳，患者现脊椎骨破坏明显，容易发生病理性骨折，导致截瘫，予放疗。以减低发生病理性骨折的可能。予右股骨上段，上段胸椎及右锁骨胸骨端，腰1-5及瘤体区，慨骼关节四处放疗，于2014年1月20日放疗结束，2014年1月23日复查双侧肾上腺CT示：左侧肾上腺区占位病变，左侧腰大肌旁及

7、左侧肾下极后方肿物，第12胸椎及腰椎多发骨质破坏，与前片对比进展，考虑患者肿瘤恶性度高，放疗欠敏感，患者疼痛加重，予以上各处补充放疗，放疗总剂量至右股骨上段5000cGy,上段胸椎及右锁骨胸骨端3600cGy,腰1-5及瘤体区3800cGy,骶髂关节3800cGy而整个放射治疗结束。患者疼痛缓解。生存质量较好。患者2014年2月22日出院，1月后患者因作肾上腺区肿物破溃腹腔内出血，失血性休克死亡。讨论肾上腺皮质癌是原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，占肾上腺肿瘤的4.7%〜14%，发病率为0.5〜2.0/100万肾上腺皮

8、质癌具有恶性度高、浸润性生长等特点。根据有无内分泌功能分为功能性肿瘤与无功能肿瘤，其中功能性者占62%〜79%。因肿瘤可发生于肾上腺三层皮质中的任何-层。因而可引起相应的激素升高，如雄激素、糖皮质激素、盐皮质激素，而引起相应的内分泌症状。此患者表现为高血压。随着影像学的发展，影像学对于肾上腺皮质癌的诊断、良恶性鉴别作用明显提高，B超是肾上腺皮质癌的首选方法。参考文献[1]