骨转移癌的诊治策略

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1、骨转移癌的诊治策略如何解读下列结果？骨扫描阳性，X线阴性，CT阳性。结论？骨扫描阳性，MRI阳性。结论？骨扫描阴性，X线阴性，CT阳性。结论？骨扫描阴性，X线阴性，CT阴性。结论？骨扫描阳性，MRI阳性，CT阴性。结论？CT阴性，PET/CT阳性。结论？PET/CT阴性，CT阳性。结论？提要一、概述二、影像学检查手段及其特点三、临床诊断策略四、疗效监测五、常见骨转移癌的治疗概述（1）骨转移癌是骨骼系统病种中最常见的肿瘤骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肝和肺转移部位：椎体、髋关节周围、股骨干、肱骨上段及肱骨干，膝、肘关

2、节以远少见概述（2）通过血液转移，以静脉系统转移为主原发癌易发生骨转移的肿瘤依次为：乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌，其它常见肿瘤还有前列腺癌概述（3）溶骨型转移瘤多来源于乳腺癌、肺癌、肾癌、骨髓瘤成骨型转移瘤常来源于前列腺癌、肺腺癌、膀胱癌和胃肠道肿瘤混合型转移瘤见于乳腺癌、消化道肿瘤、生殖系统肿瘤提要一、概述二、影像学检查手段及其特点三、临床诊断策略四、疗效监测五、常见骨转移癌的治疗影像学检测手段及其特点X线平片检查CT检查骨扫描检查MRI检查PET/CT检查X线平片（1）X线平片示骨转移瘤所致的

3、骨质破坏（溶骨改变）或新骨形成（成骨改变），分为3种放射学类型：溶骨型、成骨型、混合型溶骨型X线表现：骨小梁变细消失，与正常骨质分界模糊；溶骨型骨破坏形式：地图样(低-较慢)、虫蚀样（中-较快）、穿凿样（高-最快）；X线平片（2）成骨性成分不一定是肿瘤性的，可能是肿瘤细胞刺激成骨细胞成骨，或是宿主对骨质破坏的一种修复反应成骨X线表现：结节状、圆形、散在的边界清楚或模糊的斑点状不规则骨质密度增高区右胫骨下端（溶骨型）左股骨上端（成骨型）X线平片（3）（一）优势可对鉴别骨转移癌及原发骨肿瘤作出最基本的判断对发生在骨皮质的转移瘤可

4、较早发现X线平片（4）（二）缺点X线平片不敏感，骨内矿物质丧失超过25%-50%，才有可能发现骨转移X线平片对锁骨、肩胛骨、脊柱、颅底等解剖较复杂部位显示较困难CT（1）CT表现骨皮质连续性中断，骨髓内局限性骨小梁结构破坏，局灶性骨硬化及骨质破坏伴软组织肿块；在脊柱转移瘤诊断敏感性方面优于X线，但因设备因素和曝光剂量的限制，临床上很少采用全脊柱扫描CT（2）在外科手术治疗中判断骨稳定性非常重要对骨扫描阳性而X线阴性的病灶，可行局部CT以确定病变是否存在及其性质对判断骨质破坏方面优于X线平片增强扫描的“环形增强征”可鉴别骨感染

5、造成的骨破坏骨扫描（1）骨扫描方法：采用锝99标记亚甲基二磷酸盐作为显像剂，通过化学吸附在骨质内钙表面，再用仪器如r照相机探测全身骨骼放射性分布情况，反应骨质代谢活性的变化骨扫描特异性低，肿瘤、炎症、创伤等均可导致核素异常浓聚骨扫描（2）骨扫描原理：当肿瘤转移至骨组织后，刺激破骨细胞分泌的因子引起骨溶解，这又反过来刺激成骨活性增强，造成骨扫描上核素异常浓聚；其摄取量取决于局部血流量和成骨细胞活性。骨扫描技术是基于对受累骨骼的成骨细胞活性的识别，而不是对实际肿物的识别，故可能漏掉早期的转移灶骨扫描（3）骨扫描表现：多发、无规则

6、的核素浓聚灶，但大约2%的溶骨性转移病灶为局限性放射性缺损（冷区），多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤表现为异常核素淡染骨扫描（4）骨扫描是探查骨转移高度敏感的方法，敏感度62%-89%，也是对全身骨骼检查最简单的方法，骨转移初筛首选方法可早期发现晚期骨转移，但易漏诊早期骨转移MRI（1）可提供软组织情况及三维解剖情况敏感性高易出现假阳性，故发现病灶时须结合相应部位的增强CT检查加以确认难以直观显示成骨型改变MRI（2）脊柱椎体压缩性骨折首选MRI脊椎成像检查，可区分骨质疏松/转移瘤所致压缩性骨折敏感性及特异性均优于骨扫描；MRI

7、全身成像准确性高于PET/CT的报道MRI（3）PET/CT（1）PET/CT检查原理：大量的原发恶性肿瘤显示出高的糖代谢，所以能被氟脱氧葡萄糖PET很好的识别；将葡萄糖摄取代谢区的功能影像PET与局部细节的解剖影像CT融合成PET/CT，提高了骨转移瘤检出的敏感性和特异性，可更早、更精确地发现骨转移破坏灶PET/CT（2）PET/CT检查敏感性和特异性较高，比目前应用的标准骨闪烁成像术（骨扫描）优越一般不必辅助其它检查，但价格昂贵，未入医保影像学检查小结（1）骨扫描敏感性高，价格相对低廉，可作为探查骨转移瘤的首选，但特异性

8、低X线平片简单易行，价格低廉，可作为观察骨质改变的基本检查，但敏感性最低CT和MRI有较高的敏感性和特异性，能详细观察病变和合并症，但CT扫描范围较局限，MRI难以直观显示成骨性改变影像学检查小结（2）PET/CT检查具有高敏感性和特异性，一般不必辅助其它检查，但价格昂贵。不同影像学检查各