1例罕见肺隐球菌致肺粟粒样改变影像学分析

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1、1例罕见肺隐球菌致肺粟粒样改变影像学分析黄小平(福建省泉州市180部队医院362330)【摘要】目的探讨肺隐球菌病的影像学特点，提高对肺隐球菌病的认识，以减少误诊。方法回顾性分析I例罕见原发性肺隐球菌病的影像学特点，鉴別、分析肺粟粒样变的影像学特征。结论肺隐球菌病缺乏特异性的临床和影像学表现，容易误诊、误治。临床医生需要提高对肺隐球菌病的认识，尽可能行病理检查结合特殊染色明确诊断。标木来源以经皮肺穿刺为首选。【关键词】粟粒样弥漫性肺疾病隐球菌诊断【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)38-01

2、58-02肺隐球菌病(pulmonarycryptoeoccosis)是一种主要由新生隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺部真菌病，近年来其发生率呈上升趋势。肺隐球菌病患者中没有任何肺原发病症和肺结构异常，被称为原发性隐球菌病［1］。木文回顾2012年10月我院收治的1例肺弥漫性病变，在CT引导下经皮肺穿刺活组织检查术,确诊为原发性肺隐球菌病。分析罕见的由肺隐球菌导致粟粒样病变，通过影像特点、鉴别诊断、结果与分析，以期提高临床医生对于该病的认识。一、病理资料患者男，61岁，农民，既往健康，生活环境干燥，无饲养宠物及鸽子接触史，HIV阴性。2

3、012-09-11就诊某医院，查胸部CT平扫+增强：双肺多发大小不一的结节性高密度影，边界不清，密度不均匀，增强扫描不均匀强化。纵膈见多发轻度肿大的淋巴结或异常密度影。诊断考虑“转移瘤可能性大”(未行肺穿刺活检)，遂寻找原发病灶，行全腹部CT“前列腺左叶集左侧精囊占位，双侧腹股沟区多发小淋巴结。”于2012-10-13转诊福建省肿瘤医院，行前列腺平扫+增强“前列腺增生，待排癌”，予前列腺穿刺活检术，根据病理基木排除前列腺癌。2012-10-29为明确诊断就诊我院。影像学图1（2012-10-29）胸部CT:双肺散在、斑点、斑片及棉闭状

4、密度增高影,边界模糊。纵膈肺门可见小淋巴结。二、鉴别诊断细支气管肺泡细胞癌（BronchioloalveolarCarcinoma，BAC）（图2[2]）是—•种相对少见的肺肿瘤，按大体病理形态分为孤立结节型、节段型和弥漫型；按影像学分型分为局限型和弥漫型。其影像表现复杂，诊断闲难，误诊率高。弥漫型BAC是指呈弥漫分布，病灶形态多样化，如结节、实变、磨玻璃密度影。弥漫型BAC的特点：是叶、段型肺实变，实变组织内伴“枯树枝征”、“蜂窝征”、“叶间裂膨隆”、“血管造影征”伴实变周围及远离病变区的磨玻璃影和腺泡结节。外源性过敏性肺泡炎（图3

5、[2]），是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管炎的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。粟粒型转移瘤/癌（图4[3]）:乳腺癌、甲状腺癌的肺部转移常呈粟粒状，但分布多以中下野为主，大小不均匀，密度高低不均，边界略清晰，更为主要的鉴别点是转移癌由于癌细胞的不断增殖，每个粟粒状癌灶可在1-2月短吋间内呈渐进性增大为其特点。病人有原发癌病史。图2胸部HRCT（肺窗）示不均匀无规律分布的大小不等的不规则结节影，周围可见树突或毛刺或月晕征，背景成网状或磨玻璃影，肺间质受累。图3胸部HRCT（肺窗）示左肺弥漫性均匀分布的小

6、结节影，密度较淡而边缘模糊，叶间裂似乎没有受累，肺叶背景为磨玻璃影。图4胸部HRCT（肺窗）两肺弥漫性均匀分布小结节影，与肺小叶组成结构无关。箭头指为小叶间隔。三、结果与分析于2012-10-31在CT引导下行肺穿刺活检术，病理：肺肉芽肿性炎，符合隐球菌病，高碘酸希夫（PAS）染色（+）。明确诊断：原发性肺隐球菌病。肺隐球菌病是一种由隐球菌感染引起的急性或亚急性肺部真菌病，在整个肺部真菌病变中，仅次于肺曲菌病，约占20%［4］。影像学表现虽然多种多样，但相对于轻微临床症状、体征，若干比较特征性的征象是本病的重要诊断线索和入门［5］。肺

7、隐球菌病胸部CT表现首先将肺部病变分为：单发病变，多发病变以及弥漫性病变三类，然后进一步分为：①肿块：直径〉5cm的软组织影；②结节：直径介5cm和lcm间的软组织影；③小结节：直径介于lcm和3mm间的病灶；④微小结节：直径小于3mm的粟粒样病灶；⑤按叶或段分布的实变影；⑥尖端向肺门的非叶段分布的楔形实变影；⑦磨玻璃样浸润影；⑧空洞；⑨晕征；⑩空气新月征。余英清，卢艳丽等大部分已通过影像学做了探讨［6】。病原学检査是诊断肺新型隐球菌病的重要依据，对拟诊的病例应尽可能的多次、多途径采集标本进行涂片和培养［4】。痰和下呼吸道标本涂片和培

8、养阳性率不高，亦少特异性。及吋病原学和组织学检査以明确诊断，许多报道指出经支气管肺活检、肺穿刺活检术在肺弥漫性病变有重要作用［7-8］。通过镜下、PAS及六胺银染色等可确诊。综上所述。通过本病的罕见影像表现，有助于提高临