全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中应用的研

《全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中应用的研》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中应用的研【摘要】目的：评价全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果及安全性。方法：40例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜直肠癌根治术的病人，随机分为A组和B组各20例。A组为全麻复合硬膜外麻醉组，B组为单纯全麻组，分别观察两组病人手术期血流动力学变化、血气变化及全麻药用量。结果：两组病人手术期各时段HR、MAP变化A组均较B组轻且平稳；两组病人血气分析PaO2、HCO3均明显高于术前（P＜0.01），但两组无明显差异；A组全麻药用量明显小于B组（P＜0.01）。结论：全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔

2、镜直肠癌根治术较单纯应用全身麻醉，全麻药用量明显减少，循环呼吸功能平稳，且便于术后镇痛。【关键词】麻醉，全身・麻醉，硬膜外・腹腔镜・结直肠外科手术Generalbinedy【ABSTRACT】Objective:Toevaluatethesafetyandefficacyoflaparoscopicassistedrectectomyunderbinedgeneralandepiduralanesthesia.Methods:FortyASAⅠ~Ⅱpatientsscheduledforsele

3、ctivelaparoscopicassistedrectectomylydividedintotodynamicschanges,PaO2HCO-3andanestheticdosesy.【KEYAD两组患者术中各监测时段HR、MAP（平均动脉压）变化A组均较B组低且平稳，见表2。表2两组病人的血流动力学变化*P＜0.05VS术前△P＜0.05VSA组2.3血气分析两组患者术中血气分析PaO2、HCO3均明显高于麻醉前期（P＜0.05），但两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。2.4全麻药用量A组全麻药用量明显少于B组（P＜

4、0.01），见表4。3讨论腹腔镜手术由于需要气腹，大多采用全身麻醉，但由于其手术时间短，结束突然，苏醒时段长，使麻醉时间相应延长，不利于患者恢复。腹腔镜直肠癌根治术，镜下操作结束，消除气腹后，还需要进行乙状结肠造口和切除肛门，此时硬膜外麻醉完全可以满足手术要求，还可以提供术后镇痛，因此我们观察了全麻复合硬膜外麻醉下完成此类手术的临床效果。全麻复合硬膜外麻醉维持气腹时进行腹腔镜操作，当腹腔镜操作结束、气腹消除时，停用全麻药，以硬膜外麻醉为主完成造口及肛门切除，既满足手术的要求又可使患者及早清醒，甚至术中即可拔除气管导管，有利于患者的恢复。

5、表3两组血气分析结果表4两组全麻药用量**P＜0.01VSA组人工气腹时，腹主动脉受压，通过交感神经作用，使血管收缩，外周阻力增加，同时由于二氧化碳的吸收等因素可使血压、心率升高。单纯全麻时机体对创伤的应激反应仍很明显，可致血压升高、心率增快。复合应用硬膜外阻滞后由于阻滞交感神经，可使血管扩张，外周阻力下降，迷走神经相对亢进，导致心率、血压下降，对抗了气腹对循环的影响。应激反应减轻、循环功能稳定有助于减少心肺氧耗，改善心肺血流分布［3］。硬膜外阻滞虽然部分阻滞了心交感神经，但并未增加全麻药物的心肌抑制作用，心输出量及每搏量并未进一步减少

6、［4］。两组患者术中时PaO2、HCO3均明显增高，但两组无显著差异，说明这两种麻醉方式对气腹时患者的通气换气功能的影响无明显区别。本研究应用了全麻复合硬膜外持续输注的方法［5］，即将硬膜外阻滞分次推注法改为持续输注。硬膜外持续输注给药的阻滞范围与分次推注给药相同，而且在单位时间内将局麻药小量、持续、均匀地注入硬膜外腔，可维持机体麻醉药浓度恒定，保持完善的神经阻滞，从而克服了分次推药量大且集中的缺点，同时避免了因反复注入局麻药引直的血流动力学的波动和内分泌紊乱。全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜直肠癌根治术，较单纯全麻用药量明显减少，可降低麻

7、醉药对循环、呼吸功能的抑制，使患者及早清醒和拔管，缩短手术麻醉时间，且便于术后镇痛。参考文献［1］王道荣，孙跃明，诸林海，等.腹腔镜和开腹直肠癌全系膜切除的对照研究［J］.中国现代普通外科进展，2006，9（1）：5052.［2］赵刚，肖刚，黄美雄，等.腹腔镜结直肠癌根治与传统根治手术疗效的临床比较［J］.中国现代普通外科进展，2005，8（5）：294296.［3］王祖谦译.硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，1997，5：283.［4］曹建国，张马忠，杭燕南，等.老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研

8、究［J］.中华麻醉学杂志，2002，20：139141.［5］史斌，刘林.全麻复合硬膜外阻滞不同给药方式用于胸腔手术的临床观察［J］.山东医药，2002，14：5152.