纳洛酮、醒脑静注射液联合应用治疗急性酒精中毒疗效

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1、纳洛酮、醒脑静注射液联合应用治疗急性酒精中毒疗效【摘要】目的探讨纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性酒精中毒的临床效果。方法将73例急性酒精中毒患者随机分为A组38例、B组35例，对两组轻、中度中毒给予催吐，重度给予洗胃。建立静脉通道补液支持治疗，纠正电解质失衡及保护胃肠黏膜等治疗。如有呼吸困难给予吸氧，保持呼吸道通畅。A组应用纳洛酮联合醒脑静治疗;B组单用纳洛酮治疗。观察两组酒后平均清醒时间。结果治疗后A组患者酒后平均清醒时间均显著早于B组(P<0.01)。结论醒脑静联合纳洛酮治疗酒精中毒患者具有协同作用，疗效显著、见效快，可作为治疗急性酒精中毒的首选

2、方法在临床推广应用。【关键词】急性酒精中毒;醒脑静;纳洛酮　急性酒精中毒是临床常见的急症之一，中毒后主要是对中枢神经系统产生抑制作用，重度酒精中毒患者可诱发心血管系统疾病或因呼吸中枢麻痹而死亡。纳洛酮作为抢救急性酒精中毒的常用药物在临床上已广泛应用。本院自2006年1月—2009年8月应用纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性酒精中毒，收到满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选用2006年1月—2009年8月期间来院急诊治疗的急性酒精中毒73例，其中，男58例，女15例;年龄18～59岁，平均37岁。全部病例均有明确一次过量酗酒史，饮酒量

3、250～900ml，出现醉酒至来院时间最短30min，最长达5h。根据临床分型，其中兴奋期7例，共济失调期53例，昏迷期13例。随机分为两组，A组38例，男31例，女7例;B组35例，男27例，女8例，两组患者性别、年龄、饮酒量及就诊时病情程度差异均无显著性(P>005)。所有患者均详细询问病史，排除其他神经、精神疾病，检查血、尿常规，并做肝功能检查。　　1.2治疗方法　　两组患者在严密监测生命体征情况下，轻、中度中毒给予催吐，重度给予洗胃。建立静脉通道补液支持治疗，纠正电解质失衡及保护胃肠黏膜等治疗。如有呼吸困难给予吸氧，保持呼吸道通畅。A组：

4、均给予纳洛酮04～0.8mg静脉注射，同时醒脑静注射液20～40ml加入10%葡萄糖液500ml中静滴。B组：兴奋期纳洛酮04mg肌肉注射;共济失调期纳洛酮0.4mg肌肉注射，同时静脉注射纳洛酮0.4mg;昏睡期静脉注射纳洛酮04mg，同时纳洛酮0.8mg加5%葡萄糖液250ml静脉滴注。根据病情1h仍未清醒者，重复使用纳洛酮0.4～0.8mg直至清醒。　　2结果　　两组患者均治愈，无1例死亡。A组1h内清醒例数35例(92.1%),B组1h内清醒例数18例(51.4%),1～3h内两组患者均清醒,显示A组的平均清醒时间明显短于B组,效果较佳。　　

5、3讨论　　急性酒精中毒是指短期内一次饮用过量的酒精或酒类饮料所引起中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态。其机制是当过量酒精进入体内，超过了肝脏的氧化代谢能力，而在体内蓄积，并进入大脑，此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使腺垂体释放内源性阿片样物质，其中作用最强的是β-内啡肽;另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制，严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭[1]。纳洛酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物，是阿片样物质的特异性拮抗剂。纳

6、洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒[2]。纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除乙醇中毒而达到治疗作用。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改剂而成，主要含有麝香、山栀、郁金、冰片等，中医理论中麝香为治疗窍闭神昏症首选药，有良好的开窍醒脑作用;郁金辛苦寒，行气解郁;山栀清热、解毒、凉血泻火。基础研究表明醒脑静注射液对中枢神经系统具

7、有小剂量兴奋、大剂量抑制作用，这种作用与有效成分麝香酮有关，研究表明麝香酮还具有抑制血管通透性的作用。此外，所含栀子具有脱水、利尿、降低脑水肿的作用;同时冰片、麝香还有兴奋呼吸中枢、提高动脉血氧分压、降低二氧化碳分压、改善血气的作用。四药合用，通过静脉给药可透过血-脑屏障直接作用于中枢神经系统而发挥作用[3]。笔者体会到纳洛酮、醒脑静联合用药，通过不同途径产生强有力的催醒作用，缩短治疗时间，有效解除酒精对呼吸、循环的抑制作用，使中毒者通气频率、通气量增加。具有催醒快、疗程短、方法简便、疗效确切、副作用少等优点，尤其是对急性酒精中毒伴昏迷及低血压者效果尤佳

8、，是目前救治急性酒精中毒较为理想的药物，值得临床推广。【