38例单侧鼻腔新生物临床分析

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1、38例单侧鼻腔新生物临床分析胡宏海陈继东黄骁健濮晓萍（无锡市锡山人民医院214011）【摘要】目的：探讨单侧鼻腔新生物的诊治方法及注意事项。方法：对2010年〜2013年我科38例单侧鼻腔新生物的病情及处理进行回顾性分析。结果:木组病例中门诊予活检的病例为16例，所占比例为42.1%,其中有3例误诊，误诊率为7.9%。结论：单侧鼻腔新生物容易被误诊，为提高其早期确诊率，必需注重门诊常规取活检，并要注意术前活检及术中多部位、不同深度的取材，以防漏诊和误诊。并提出门诊鼻内镜检查的必要性。【关键词】单侧鼻腔新生物；鼻息肉；内翻性乳头状瘤；活检。【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】209

2、5-9753（2015）08-0016-02临床上单侧鼻腔新生物多见于鼻息肉、鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤、血管瘤及鼻、鼻窦良、恶性肿瘤。由于部分临床医师经验不足，单侧鼻腔新生物容易被误诊。为提高成人单侧鼻腔新生物的早期确诊率，现对我科2010〜2013年间收治的38例单侧鼻腔新生物患者进行回顾性分析，报告如下：1、资料与方法：1.1一般资料38例患者中，男23例，女15例，年龄20〜76岁，病程4天〜20余年，左侧16例，右侧22例。就诊时的主要症状为：单侧鼻塞、流脓涕、涕中带血、反复一侧鼻出血。38例均行鼻窦冠状位及水平位CT扫描。所有病例均予病理学检查确诊，结果见下表1。表1:38例单侧

3、鼻腔新生物年龄分布及组织病理学确诊结果术前门诊活检情况：其中予门诊活检病理检查的16例（与术后病理一致者13例，不一致者3例，2例术前病理为鼻腔慢性炎症伴淋巴组织增生，而术后为血管瘤，1例术前病理为内翻性乳头状瘤，而术后为双侧鼻息肉）。未予门诊活检病理者22例。1.2手术方法16例鼻息肉均予以全麻下行经鼻内镜鼻窦手术+鼻息肉切除术。10例鼻中隔血管瘤分别行局麻下血管瘤摘除术。9例鼻内翻性乳头状瘤在全麻下行经鼻内镜扩大范围的鼻、鼻窦内翻性乳头状瘤切除术。2例恶性肿瘤(1例鼻腔透明细胞癌及1例鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤)均在全麻下经鼻内镜行鼻腔肿瘤切除术及扩大的鼻甲鼻窦切除术，术后病理确诊后转上一级

4、医院行进一步治疗。1例其他鼻腔良性肿瘤(鼻多形性腺瘤)在全麻下行经鼻内镜鼻腔肿瘤切除术及鼻窦手术。术后定期清理鼻腔并随访观察，本组病例手术无严重并发症发生。术后证实与鼻窦CT显示肿块部位及病变范围：16例鼻息肉来源于上颌窦9例，基底位于钩突或中鼻道4例，源于筛窦2例，源于鼻中隔1例；10例血管瘤都位于鼻中隔前部及中部；9例鼻内翻性乳头状瘤局限于鼻腔2例，累及上颌窦2例、筛窦4例、额窦1例；2例鼻腔恶性肿瘤均累及上颂窦、筛窦。2、结果：由表可知，本组病例20岁以下单侧鼻腔新生物未见；中青年单侧鼻腔新生物以鼻息肉占60%(6/10｝及血管瘤占40%(4/10)为多见，40岁以上中老年单侧鼻腔

5、新生物以内翻性乳头状瘤占44.4%(8/18)及鼻息肉占33.3%(6/18)居多，血管瘤及恶性肿瘤较少占22.2%(4/18)。而60岁以上老年人单侧鼻腔新生物以鼻息肉和血管瘤为多占70%(7/10)，其中内翻性乳头状瘤及鼻良、恶性肿瘤各为•一例占30%(3/10)。结果表明：20岁以上成人单侧鼻腔新生物以鼻息肉最多见占42.1%(16/38),血管瘤次之，占26.3%(10/38＞。随着年龄增大，内翻性乳头状瘤及恶性肿瘤冇增多趋势。术前门诊予活检病例占本组病例为42.1%(16/38)，其中误诊率为7.9%(3/38)。2例鼻腔血管瘤患者，术前门诊活检病理示慢性炎症伴炎性坏死物和(或

6、)淋巴组织增生，术后病理示血管瘤。1例术前活检病理示左鼻腔内翻性乳头状瘤，术后病理示双鼻息肉。该组病例术后随访中，所有鼻中隔血管瘤均1次治愈，未见复发。1例术前活检病理示右鼻腔总闪伴部分上皮乳头状增生，而术后病理示右鼻息肉，术后随访两年复发，最后活检病理示右鼻腔鼻窦恶性肿瘤。随访满2年的内翻性乳头状瘤复发2例，其中1例恶变而转上一级医院治疗。2例恶性肿瘤术后转上一级医院治疗。3、讨论单侧鼻腔新生物多见于鼻息肉、鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤、血管瘤及鼻、鼻窦恶性肿瘤等。文献报道冇提示最多见的单侧鼻腔新生物还是鼻息肉［2】。但单侧性的鼻总肉与内翻性乳头状瘤及恶性肿瘤相似，还是容易被误诊。本组病例中

7、，1例术前活检病理示右鼻腔息肉伴部分上皮乳头状增生。而术后病理示右鼻息肉。术后随访两年复发，最后活检病理示右鼻腔鼻窦恶性肿瘤（鱗状细胞癌）。1例术前活检病理示左鼻腔内翻性乳头状瘤，术后病理示双鼻息肉。鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤术后很易复发，复发率由18%〜74%。肿瘤范围大、累及鼻窦者的复发率明显增高，可达约30%,而未累及鼻窦者的复发率仅占约10%。复发的主要原因为手术不彻底，奋肿瘤残存。［1］本组病例中内翻性乳头状瘤行全麻鼻内镜下肿