pdca指导护理模式对前交叉韧带重建术后的效果评价

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1、PDCA指导护理模式对前交叉韧带重建术后的效果评价【摘要】目的：探讨应用PDCA指导膝前交叉韧带重建术后患者佩戴可调式膝关节支具的效果。方法：选取2014年1-8月在笔者所在科行膝前交叉韧带重建患者42例，按随机数字表法将患者分为两组，试验组运用PDCA模式对患者及家属进行可调式膝关节支具佩戴及使用的指导，对照组按照护理常规进行指导，出院后通过电话随访与追踪，对两组患者满意度、膝关节Lysholm评分及膝关节支具佩戴合格率进行比较。结果：试验组经过PDCA指导，术后第1个月患者满意度优于对照组（P0.05），具有可比性，见表

2、1。1.2纳入标准急性期患者临床表现为膝关节肿痛、活动受限等，慢性期患者临床表现为膝无力、打软腿，膝关节不稳、股四头肌萎缩，自觉行走不稳等。术前临床体检显示前抽屉试验阳性、拉克曼征试验阳性，结合膝关节X线片、MRI检查，术中探查支持诊断。1.3方法1.3.1试验组1.3.1.1集中培训成立PDCA小组，小组设主治医师1名，专业体疗师1名，护理人员4名，由主治医师对成员进行统一培训，讲解ACL解剖、手术治疗、护理要点，可调式膝关节支具佩戴与使用方法，消除理解偏差，统一操作步骤及动作。结合笔者所在医院实际，制定《可调式膝关节支具

3、使用流程》及评价标准。培训后对组员进行考核，考核达标，方能对患者及其家属进行指导，以保证实施效果。1.3.1.2计划阶段（P）术前1d支具中心对患者的腿型进行量体裁具，主管护士、专业体疗师两人至床边进行术前健康宣教，向患者及一名固定家属了解其对可调式膝关节支具使用知识的掌握情况、存在的顾虑和问题。主管护士及体疗师针对患者的具体情况，在《可调式膝关节支具使用流程》记录患者已掌握情况，并对未掌握内容制定指导计划。1.3.1.3实施阶段（D）术后48h内（引流量少于20ml）拔除关节内引流管后，患肢即可佩戴特制的可调式膝关节支具，

4、并按照《可调式膝关节支具使用流程》，调整可调式膝关节支具卡盘，使患肢活动度为0°（即完全伸膝位），并对患者及家属进行指导。主管护士按支具流程讲解演示完毕，由家属主导、体疗师配合，协助患者完成一次可调式膝关节支具调节，同时纠正家属和患者的不规范动作。患者和家属每掌握一个步骤，主管护士在《可调式膝关节支具使用流程》表格后进行打勾标记，直至全部步骤均打勾完毕。术后4〜7d将可调式膝关节支具卡盘，使患肢活动度为0°〜15°，以近非负重状态下的膝关节功能锻炼。调整以后每周调整可调式膝关节支具卡盘，使患肢活动度增加15°，七周后卡盘可调

5、至90°，直至术后12周可弃支具下地负重活动［3］。出院后，建立患者资料库，派发《可调式膝关节支具使用流程》，每周进行电话跟踪与回访，了解膝关节活动功能及支具卡盘读数调节情况并记录。1.3.1.4检查阶段（C）术后第2天首次下地时，主管护士协助家属帮助患者佩戴可调式膝关节支具，并按照《可调式膝关节支具使用流程》评价标准对支具固定的位置及松紧度、卡盘调节方法及调节读数2个方面进行评价。主管护士在检查支具佩戴效果的同时，告知患者和家属操作存在哪一步问题，并分析解释问题出现的原因以及不良后果，直至患者和家属理解为止。出院时，考核患

6、者及家属三个月以内支具使用方法及卡盘调节的读数，合格者方可出院。1.3.1.5改进阶段（A）对于二次实地操作评价不合格的患者及家属，主管护士对其所出现的不合格项，分析原因，提出整改措施，进入下一轮PDCA循环，再做评价，直至完全掌握。对于电话回访中不能正确回答卡盘使用及读数调整者，或因为膝关节活动未能迗到卡盘调整者，进行再指导，必要时建议患者随诊，保证临床效果。1.3.2对照组对照组患者按照护理常规，在术后支具室为患者佩带支具后进行教育宣教及出院指导，向其说明注意事项及复查时间。1.4观察指标及评价标准