浆肌层切开剥离阑尾粘膜腔切除阑尾275例体会

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1、浆肌层切开剥离阑尾粘膜腔切除阑尾275例体会杨斌（贵州省黔东南州锦屏县人民医院普外科；贵州锦屏556700）【摘要】目的探讨浆肌层切开剥离阑尾粘膜腔切除阑尾的手术方式和疗效。方法选取2008年12月至2014年12只在我院进行治疗且确诊为阑尾炎并行阑尾切除的患者490例，男257例，女233例，男女比例为1.2:1;患者年龄8-83岁，平均年龄为（24.5+6.7）岁。其中传统方法切除阑尾215例（急性单纯性阑尾炎60例，急性化脓性阑尾炎86例，阑尾坏疽、穿孔53例，阑尾周围脓肿形成5例，慢性阑尾

2、炎急性发作11例）；浆肌层切开剥离阑尾粘膜腔切除阑尾275例（急性单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎105例，阑尾坏疽、穿孔103例，阑尾周围脓肿形成31例，慢性阑尾炎急性发作11例）。结果传统方法切除阑尾185例患者，平均手术时间为（56.9+5.9）min,术后肛门排气时间为（38.2+6.9）h，住院时间为（7.1+3.2）d。并发症中切U感染24例（12.97%），腹腔脓肿2例（1.08%）,肠梗阻9例（4.86%）。浆肌层切开剥离阑尾粘膜腔切除阑尾275例患者，平均手术时间为（40.9

3、+7.9）min,术后肛门排气时间为（34.2+7.9）h,住院时间为（6.5+2.6）d。并发症中切口感染32例（11.63%）,腹腔脓肿1例（0.36%）,肠梗阻11例（4.00%）。结论浆肌层切开剥离阑尾粘膜腔切除阑尾作为阑尾切除的一种手术方法，手术时间短、手术操作简单、创伤小、并发症少，能减少住院时间、减轻患者经济负担，尤适用于阑尾炎症水肿严重、阑尾腔明显增大及阑尾与周围组织器官粘连严重、不易分离的患者。【关键词】浆肌层切开手术方式正常阑尾呈中空细长的盲管样结构，长约5〜7cm,直径4~5

4、mm,—般不超过6mm,壁一般不超过2mm。其上端常位于盲肠下端的后内侧，回盲瓣下方2.5cm处,开口于盲肠壁。阑尾结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布（这是感染易于沿粘膜下层扩散的原因）。阑尾炎通常由阑尾管腔的阻塞引起，粪石、寄生虫、淋巴组织增生、肿瘤等常会导致或加重管腔阻塞。此外，邻近阑尾的胃肠道炎症等也可直接蔓延至阑尾。阑尾炎是我们县级医院最常见的急腹症，平常普外科住院患者的30%〜35%为阑尾炎。阑尾根部和盲肠

5、的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的，可在冋肠前位、后位，盲肠前、盲肠后以及盆位，给手术增加了一定的难度。同时我们县是一个贫困县，很多患者发病后通常不及吋就医，手术中常发现阑尾炎症水肿严重、阑尾明显增大及阑尾与周围组织器官粘连严重、不易分离。1资料与方法1.1一般资料：选取2008年12月至204年12月在我院进行治疗且确诊为阑尾炎并行阑尾切除的患者490例，男257例，女233例，男女比例为1.2:1;患者年龄8-83岁，平均年龄为（24.5+6.7）岁。其中传统方法切除阑尾215例（急性单

6、纯性阑尾炎60例，急性化脓性阑尾炎86例，阑尾坏疽、穿孔53例，阑尾周围脓肿形成5例，慢性阑尾炎急性发作11例）；浆肌层切开剥离阑尾粘膜腔切除阑尾275例（急性单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎105例，阑尾坏疽、穿孔103例，阑尾周围脓肿形成31例，慢性阑尾炎急性发作11例）。1.2手术方法：所有病例的麻醉方法为硬膜外或全身麻醉，手术切口位置为麦氏点或右下腹经腹直肌，入腹后若有腹腔积液或渗出，予以吸除。？传统方法切除阑尾：对阑尾系膜进行常规处理，距阑尾根部0.5cm处以直止血钳轻轻压榨阑尾，以

7、4号丝线结扎阑尾根部，然后将止血钳向阑尾尖端方向移动约0.4cm,在止血钳和结扎线之间切断阑尾，残端以石碳酸（或碘伏）、酒精、盐水涂擦或电刀烧灼。在收紧荷包缝线的同吋，将阑尾残端埋入盲肠内［1】。？浆肌层切开剥离阑尾粘膜腔切除阑尾：对阑尾系膜进行常规处理，距阑尾根部0.5cm处环形切开浆肌层，剥离阑尾粘膜腔，于膨人部位钳夹离断取出阑尾，碘伏处理残端或电刀烧灼，缝扎关闭，缝合其外浆肌层包埋残端。若阑尾系膜不易处理或阑尾与周围组织器官粘连严重、不易分离，可先用上述方法处理根部，近端顺阑尾长轴方向纵形切

8、开阑尾浆膜层肌层，沿浆膜肌层向尖部慢慢剥离，直至将阑尾粘膜腔从肌层下部剥离，间断缝合浆膜肌层止血。上述两种方法，部分病人可适当取少量阑尾系膜覆盖残端加强缝合，之后吸尽或用纱布沾尽腹腔内渗液，一般不做腹腔内冲洗，视术中情况决定是否留置腹腔引流管，检查无出血后，缝合腹膜，冲洗切U后缝合切IJ各层。1.3评价方法：对比两种手术方式的手术吋间、术后排气吋间、切口感染率、腹腔脓肿发生率、肠梗阻发生率与住院时间。2结果215例传统方法切除阑尾患者的临床资料，见表1。平均手术吋间为(56.9+5