连续硬膜外联合气管插管全身麻醉在消化泌尿系肿瘤手术中的应用

《连续硬膜外联合气管插管全身麻醉在消化泌尿系肿瘤手术中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、连续硬膜外联合气管插管全身麻醉在消化泌尿系肿瘤手术中的应用（1.新疆昌吉市第二人民医院麻醉科新疆昌吉831100）；（2.新疆昌吉市人民医院麻醉科新疆昌吉831100）【摘要】FI的：观察连续硬膜外联合气管插管全身麻醉与单纯气管插管全身麻醉，在消化泌尿系肿瘤手术屮应用是否具有优势。方法：选择50例分别为胃癌、胆道肿瘤、结肠癌、膀胱癌等手术时间冗长，均人于四小时，随机分为两组，每组25例：以连续硬膜外联合气管插管全身麻醉组为观察组（L组），气管内插管全身麻醉组为对照组（Q组），没有连续硬膜外麻醉禁忌症、无脊柱畸形、无出凝血时间异常史等。年龄、

2、性别、手术方式无统计学意义。结果：连续硬膜外联合气管内插管全身麻醉组，与对照组相比较有术屮管理便利，血流动力学稳定，且全身麻醉用药量相对减少，术屮肌松效果满意，麻醉复苏快，术后镇痛效果好，应激反应轻，恢复快。结论：连续硬膜外联合气管插管全身麻醉组，对于手术时间冗长的患者优势明显，血流动力学稳定，全身麻醉药用量减少，无麻醉复苏室情况下，手术台次周转快，术后镇痛效果好，应激反应轻，便于患者的病情恢复。【关键词】气管N插管全身麻醉；硬膜外麻醉；血流动力学；术后镇痛【屮图分类号】R614.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）

3、7-0262-023从2013年1月至2014年12月，我院采取连续硬膜外联合气管插管全身麻醉，不仅具有很好的麻醉镇痛作用，术屮患者血流动力学波动小，肌松满意，麻醉苏醒快，术后镇痛效果好，应激反应轻。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本研究经本院伦理委员会批准和病人及家属签署麻醉知情同意书，选择择期腹部手术共50例，其屮胃癌12例，胆道肿瘤9例，结肠癌23例，膀胱癌6例。除外奋硬膜外禁忌症的及不愿意配合做硬膜外的，ASA分级III级以下的患者。随机分为连续硬膜外联合气管内插管全身麻醉组（L组）和气管插管全身麻醉组（Q组）各25例，全身

4、麻醉用药种类相同，均采用术后镇痛。L组使用硬膜外镇痛，Q组采用静脉镇痛。1.2麻醉方法：气管插管全身麻醉：患者入手术室，核查无误，监测生命体征，建立静脉通道，注入镇痛剂、镇静剂、肌肉松弛剂及辅助血管活性药物，术中予以镇痛剂，镇静剂，肌沟松弛剂，吸入麻醉剂维持麻醉。术后行静脉镇痛。连续硬膜外麻醉：患者入手术室，核查无误，监测生命体征，开通静脉，取侧卧位，常规肤消毒，铺巾，局部浸润麻醉后，硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，置入硬膜外腔导管，回抽无异常，妥善固定导管，改仰卧位。支配的区域发生暂吋性麻痹，达到麻醉效果，术后连接硬膜外镇痛泵，行硬膜外腔低浓度

5、罗哌卡因术后镇痛。L组在患者入手术室后，建立静脉通道后给予乳酸钠300-500ml，进行硬膜外腔穿刺置入硬膜外导管并给于2%利多卡因3-5毫升实验量，配制0.6%罗哌卡因20毫升备用，麻醉平面出现后，追加0.6%罗哌卡因5-8ml，维持用每2小吋追加0.6%罗脈卡因3-5毫升。全麻诱导给予咪达隆仑0.8mg/kg舒芬太尼0.4ug/kg,丙泊酚2mg/kg阿曲库胺0.7mg/kg，患者处于意识消失，肌肉松弛吋气管内插管，期间给予麻黄碱纠正血压及心率。术中常规监测心电图，无创血压，心率，血氧饱和度，BIS（镇静水平监测）维持在40-50之间，

6、预防术中知晓。术中根据血压，心率，尿量，出血量，手术时间进行晶体及胶体3:1结合补液。给予丙泊酚，七氟烷，舒芬太尼，阿曲库胺维持麻醉。Q组，省去硬膜外麻醉，气管插管全身麻醉诱导相同，术中给予丙泊酚，七氟烷，舒芬太尼，阿曲库胺维持麻醉，剂量相对增加。1.3观察指标1插管吋血压变化值（插管后值减去插管前）；2心率变化值（插管后值减去插管前）；3拔管吋血压变化值（拔管吋值减去麻醉复苏前）；4拔管心率变化值（拔管时值减去麻醉复苏前）；5麻醉苏醒吋间（缝皮结束到拔管吋间）；6术后第一天十点钟，进行切IJ疼痛值测量用数字等级评定量表（NRS）;7术后肠

7、道恢复时间用小吋表示。1.4统计分析釆用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数&p

8、USmn;标准差0表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组内比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用检验。2结果患者一般情况年龄、性别、手术方式和手术吋间比较差异无统计学意义。表1:L组与Q组比较如下2.1插管时血压变化值（插管后值减去插管前）’L组13±6.5。Q组13±8.9差异为2.4。2.2心率变化值（插管后值减去插管前）差异为0.6。2.3拔管吋血压变化值（拔管吋值减去麻醉复苏前）差异为5&p

9、lusmn;2.12.4拔管心率变化值（拔管时值减去麻醉复苏前）差异为8±52.5麻醉苏醒吋间（缝皮结束到拔管吋间）15.5±52.6术后第一天十点钟