气管插管全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用体会.pdf

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1、ModDiagnTreat现代诊断与治疗2015May26(9)·2017·气管插管全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用体会李荣(河源市妇幼保健院，广东河源517000)摘要：选取我院小儿外科2012年4月~~2014年10月收治的100例腹腔镜患儿，随机分为观察组和对照组各50例。观察组患儿给予气管插管全身麻醉，对照组患儿给予喉罩全身麻醉，比较两组患儿的麻醉效果。结果观察组的5O例患儿中．I级41例(82％)，I1级9例I18％)，Ⅲ级0例。对照组的50例患儿中，I级35例(7o％)，U级14例(

2、28％)，1I级1例f2％)。由于CO：气腹影响d,JI,的生理功能，其麻醉处理具有一定的困难性，但是，要充分做好手术前准备工作．合理选择麻醉方法。在d,JL腹腔镜手术中，应用气管插管全身麻醉时，要密切注意患儿的生命体征变化情况，避免麻醉过程中气腹对机体所造成的影响，确保其安全性。关键词：气管插管；全身麻醉；小儿；腹腔镜手术；应用；体会中图分类号：R614．2文献标识码：B文章编号：1001—8174(2015)09—2017—0l腹腔镜手术相比于开腹手术，具有可直观、创伤小、并发反应强．血流动

3、力学改变明显，手术配合性差_3]。症发生率低以及治疗时间短等特点，但是因为二氧化碳气腹1．4统计学处理数据采用SPSS14．0统计学软件进行处对小儿循环系统、呼吸系统都会造成影响，再加上小儿生理理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例表示，特点的特殊性。因此，对于小儿腹腔镜手术患者，合理的麻醉行xz检验。P<0．05差异有统计学意义。方式起着至关重要的作用⋯。现笔者选取5O例腹腔镜手术气2结果管插管全身麻醉患儿。报道如下。两组患儿均无1例患儿出现心律失常、误吸以及返流等1资料与方法并发症情

4、况两组患儿麻醉效果见附表1．1一般资料选取我院小儿外科2012年4月2014年10附表观察组和对照组患儿的麻醉比较[n(％)]月所收治的100例腹腔镜患儿．随机分为观察组和对照组各50例。观察组中男36例，女14例；年龄7个月8岁，平均年龄3．4+1．6岁：体重4．636．5(15．8~8．3)ks。对照组中男34例，女16例：年龄8个月9岁，平均年龄3．6+1．4岁；患儿体重4．737．1(16．1~7．9)kg。两组患儿在性别、年龄、体重等一般资3讨论料比较无显著差异(O．05)，具有可比性

5、。由于腹腔镜手术具有创伤小、全身应激反应弱、对患者1．2方法．机体的生理干扰少等优点，因此在临床工作中广泛应用。但1．2．1观察组麻醉前认真阅读患儿疾病的相关资料．仔细是由于d,JL机体的特殊性．其机体发育尚未成熟．再加上其询问患儿的家族麻醉史，了解患儿是否有麻醉禁忌症。术前腹腔容积小．缺氧耐受性差以及腹膜吸收二氧化碳的速度快．30min给予长托宁0．01mg／kg．人手术室后合理选择导管的口所以．对手术麻醉处理工作具有一定的困难[4]径，当静脉开放后，给予0．1mg／kg维库溴胺，2．Omg／

6、kg丙泊在小儿腹腔镜手术中．进行全麻的主要问题是气腹对机酚，0．1mg／kg咪唑安定，3．0~g／kg芬太尼，进行麻醉诱导，待肌体的干扰．致使腹内压升高以及二氧化碳吸收而造成一系列肉松弛后实施气管插管．确定在气管内且听诊双肺呼吸音清的不利反应．致使麻醉处理比较困难．因此要认真处理小儿晰对称后接麻醉机控制呼吸．氧流量2L／min．呼吸频率20次／腹腔镜手术麻醉。麻醉前要充分做好准备工作．科学评估患min。潮气量10ml／kg．吸呼比例1：2。术中密切观察观察患儿儿身体状况．认真了解患儿的麻醉史和病

7、史．认真掌握患儿的血氧饱和度、心率、血压以及心电图等[2]。是否发生过过敏反应．注意监测患儿的生命体征变化情况．积1．2．2对照组根据患儿的体重．科学选择相应型号的喉罩．极纠正患儿的其他病症．建立好静脉通道．充分备好术中用当成功置人喉罩后．认真听诊患儿双肺呼吸音的清晰性和对药：为防止腹膜牵拉引起迷走神经张力增加导致心率减慢．称性。正压手控通气无异常，气流声从1：3内发生，出现PET．术前应给予长托宁．术中根据患者的具体情况而选择相应的CO：波形，符合上述条件后固定喉罩。术中注意观察患儿的血药品[

8、5]。由于维库溴铵、丙泊酚、芬太尼具有镇痛效果快、麻醉氧饱和度、心率、血压以及心电图等。效果好等特点．联合用药可减少丙泊酚用量．避免丙泊酚对1．3麻醉效果判定I级：麻醉完善。没有躁动、疼痛、呼吸抑心肌收缩的抑制力，具有较好的麻醉诱导效果。在维持麻醉制，肌松良好，血流动力学稳定，患者苏醒平稳；Ⅱ级：患者有的过程中采取持续性吸入异氟烷，中途间歇给予肌松药．以有轻微的疼痛感。并且肌松稍差，血流动力学有所改变，有轻微效控制呼吸，确保通气量充足，防止气腹产生高腹压．保证在的的应激反应：Ⅲ级：麻醉尚不完善，