肺结核合并慢性肺源性心脏病的护理

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1、肺结核合并慢性肺源性心脏病的护理于淑娟于淑红薛桂红【关键词】肺源性心脏病护理肺结核病情变化肺源性心脏病简称肺心病，是由支气管及肺部疾病、胸廓运动障碍或肺血管异常所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心负荷增大，进而引起右心室肥厚、扩大，最终导致右心衰竭的心脏病。肺结核在肺心病的病因中，仅次于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张而居第四位。由于肺结核广泛破坏性病变所致的肺纤维化、肺气肿、支气管扩张、肺大疱、肺空洞、肺不张及胸膜增厚等毁损性病变，双侧广泛胸膜纤维化及钙化，脊柱结核所致严重的胸廓变形等均可引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥

2、厚、扩大乃至右心功能衰竭。这是晚期肺结核最严重的并发症，有的作者将其称为结核性肺源性心脏病或简称结肺心。近年来，由于肺结核发病率升高、未治愈肺结核患者病程延长，从而使结核性肺源性心脏病的发病率升高，并已成为肺结核的主要死亡原因。(一)一般护理1．心理指导结核性肺源性心脏病是一种慢性疾病，病程长，反复多次住院，给患者造成很大的精神压力和经济负担。护士对患者要进行适当引导和安慰，关心体贴患者，解除患者的思想顾虑，和患者共同制定康复计划，使患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。2．合理休息与体位肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如

3、患者出现心悸、口唇发绀、下肢浮肿等症状应绝对卧床休息，护理人员应协助患者取半卧位或坐位，减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。病情好转后，可适当增加活动量，但不能过度劳累。3．皮肤护理长期卧床的患者，容易形成压疮，应加强皮肤护理。给予定时翻身、更换体位，并用温水擦洗皮肤的护理，昏迷患者及尿便失禁患者应保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣服及被褥，预防压疮发生。4．营养支持让患者及家属了解加强营养的重要性。由于肺结核合并肺心病时患者呼吸频率增加，能量消耗增加，消化吸收能力下降，从而导致营养不良、免疫力降低，易发生呼吸道感染，加重病情。给予营

4、养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。心衰及水肿者，根据浮肿情况进低盐或无盐饮食。饮食宜少量多餐，避免因饱餐使心脏负担增加。(二)保持呼吸道畅通室内保持适宜的温度，相对湿度60％左右为宜。湿度过低，可使呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出。应通过雾化吸入、服用稀释痰液的药物、翻身拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道畅通。叩背能间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落。教会家属叩背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕力，由下而上，由边缘至中央有节律地叩拍患者背部，促使痰液由细支气管流入

5、大气道排出。力量适宜，切忌用力过猛。吐痰后漱口，保持口腔清洁。(三)氧疗给予持续低流量吸氧，以改善低氧血症。流量为1～2L／min，浓度为25％～30％。让患者及家属了解吸氧的必要性以及持续低流量吸氧的机制，不能随意加大流量。有条件者可进行家庭氧疗。肺源性心脏病患者常伴有呼吸衰竭，患者有严重缺氧和二氧化碳潴留，而二氧化碳潴留对呼吸中枢有抑制作用，主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，反射性地调节呼吸运动。若高流量吸氧，使缺氧骤然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。(四)病情观察注意观察生命体征的变化，尤其注意患者神志变化，如有

6、神志恍惚、嗜睡、谵语或兴奋不安、头痛等症状出现，应及时报告医生并协助治疗。(五)用药护理向患者介绍各种药物的作用、用法、用量及注意事项；对应用强心药者，应指导患者监测心率、心律的情况，准确记录出入量；严格控制输液速度及输液量，以免加重右心负担；监测水、电解质及酸碱平衡情况。(六)预防感染急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。因此，指导患者①避免感冒诱因，气温变化时及时增减衣服；②在感冒流行期间少去公共场所，避免与上感患者接触；③如果有上感症状及时到医院就医，避免感染加重。