两种不同麻醉方法对老年高血压患者心血管相关因素的影响

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1、两种不同麻醉方法对老年高血压患者心血管相关因素的影响【摘要】　　目的比较全麻与硬膜外麻醉复合全麻两种不同的方法对老年高血压患者围术期血清肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CKMB)等心血管相关因子的影响。方法上腹部择期手术老年高血压患者60例，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分成丙泊酚靶控输注全麻组（P组，n=30）与硬膜外麻醉复合丙泊酚靶控输注全麻组（PE组，n=30）。记录麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后6h（T2），24h（T3），48h（T4）的血压、心率，并检测血清CK、CKMB、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）及心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的变化。结果与T0比较，

2、PE组各时点血压显著降低；P组舒张压显著增高，T1～T4时点显著高于PE组（P<0.05或0.01）。与T0比较，两组T1～T4时CK均显著增高，T3、T4时P组显著高于PE组（P<0.05或0.01）。T2时P组CKMB显著高于PE组（P<0.05）。与T0比较，两组T1～T3时LDH显著增高（P<0.05或0.01）。P组AST在T1～T4时和PE组在T3时显著增高（P<0.05或0.01），T2时P组显著高于PE组（P<0.05或0.01）。与T0比较，P组T1～T4时点cTnⅠ显著增高（P<0.05或0.01），PE组T1时显著

3、降低（P<0.05），T1、T3时P组cTnⅠ显著高于PE组（P<0.05或0.01）。结论与全麻比较，硬膜外麻醉复合全麻用于老年高血压患者非心脏手术时更能够减少围手术期心肌的损害。【关键词】高血压；麻醉，全身；麻醉，硬膜外；心肌；肌酸激酶；同工酶类；肌钙蛋白Ⅰ　　ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofgeneralanesthesiaandepiduralanesthesiabinedeofcreatinekinase(CKMB)inelderlypatientsinalsurgerylydividedintotCK

4、,CKMB,LDH,ASTandcTnⅠarkedlyloyocardialinjuryparedyocardium;creatinekinase;isoenzymes;troponinI　　患有高血压的老年患者常伴有心肌收缩力减弱、心脏储备功能降低、心脏指数下降等问题，因此围术期更容易发生心肌缺血和心血管意外[1]。本研究通过比较两种不同的麻醉方式用于老年高血压患者时围术期心肌酶学等的变化，探讨硬膜外麻醉复合全麻方式在老年高血压患者非心脏手术中应用是否具有一定的心肌保护作用。　　1对象和方法　　1.1对象　　选择2005-2007年我院择期上腹部手术、高血压2～3级并控制良好

5、的老年患者60例，男性37例，女性23例，年龄（69±8）岁（65～84岁），体质量（68±8）kg（45～86kg），ASAⅡ～Ⅲ级。按住院号随机分成P组（全麻组）和PE组（硬膜外麻醉复合全麻组），每组30例。P组和PE组患者术前存在束支传导阻滞、房室传导阻滞和STT改变等心电图异常者分别为13例和11例。2组患者术前均采用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂或利尿药等药物治疗，用药情况无明显差异。所有患者均排除术前有充血性心力衰竭和心绞痛、具有神经功能疾病、听力异常、长期用药、嗜酒以及服用任何影响脑电图或丙泊酚药代动

6、力学的药物。2组一般情况比较见表1。表1P组与PE组一般情况的比较（略），Tab1parisionoftheclinicaldatabetin均肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，入手术室后开放上肢静脉输注乳酸钠林格氏液10mL/kg。连接多功能心电监测仪（DETEXOHMEDA，美国通用电气公司），Aline麻醉深度监测仪（Danmeter公司，软件版本4.1）和BIS监测仪（Aspect，美国）。　　PE组患者经T8-9行硬膜外穿刺，向头侧置管4cm，平卧后经硬膜外导管注射2%利多卡因3mL，5min后测试麻醉平面确定无麻醉药物入血和进入蛛网膜下腔后，硬膜外持续泵注0.5%罗哌卡因

7、3～5mL/h。2组患者静卧5min后，记录清醒时血压、心率和脉搏氧饱和度做为基础值；待脑电监测仪基线均稳定2min后，给予面罩吸氧。麻醉诱导时分别静脉注射咪唑安定2mg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg，待患者意识消失、听觉诱发电位指数（AEPI）达到35～45、脑电双频指数（BIS）达到50～60后即静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg[2]，90s后进行气管插管和机械通气[潮气量8～10mL/kg，呼吸频率10～12min-1，维持呼气末二氧化碳分压（PE