裂隙灯检查--视光培训2015

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1、裂隙灯显微镜的操作方法★.结构和原理投照系统功能部件观察系统裂隙灯显微镜托架辅助系统调焦手柄控制板l投照系统：光线→聚光镜→裂隙光阑→投射镜→反光镜→被检眼要求：照度高亮度均匀投照界缘清晰投照区域的大小和投照角度可调节l观察系统：双目立体显微镜对照亮的被检眼进行观察要求：物镜距足够大，便于操作者撑开被检眼图像正立双镜合焦放大倍率适用分辨度充分，视野区无显著像差 ★原理：投照系统发出的光线在焦平面处高度集中穿过眼的屈光间质遇有不透明的病灶则发生散射效应在相对暗的环境中可获得较好的分辩对比和清晰度用裂隙灯显微镜进行眼部检查可通过不同的

2、投照方法观察到活体眼前节组织的光学切片★测试前准备1.测试者充分洗手。适当降低室内光线亮度。将裂隙光线投照于调焦棒。分别调节双眼目镜的焦距手轮，使焦平面清晰。调整目镜间距，使测试者得以双眼同时观察目标。2.使被测试者取舒适坐姿（可适当升降座椅或操作台）面部向前，将额部和颏部紧附额托和颏托 。调整颏托手轮使被检查者的外眦部与托架纵杆眼位刻度线相平。3.基础调试：旋动裂隙宽度手轮，将裂隙宽度调整至窄裂隙 。调整灯臂，使基础投射角度保持大致30°左右。旋动亮度手轮，使基础投照亮度保持中低度。旋动倍率手轮，设置基础倍率为10。调整滤镜掣，

3、设置基础滤镜为散热光栅。旋动裂隙长度手轮，将裂隙长度设置为最长、倾斜度垂直。★投照和观察技术弥散投照法直接投照法间接投照法常用投照和观察技术背面投照法镜面反射投照法全内反射投照法滤光投照法1.弥散投照法观察方法光源加覆磨砂滤光镜裂隙宽度调整为宽大放大倍率6×~10×投照亮度为高度滤镜调整为无光栅弥散透照法的观察视野较大 。观察内容：外眼各部：眼睑、睑缘、睫毛、球结膜、睑结膜、泪小点、泪液角膜、角巩膜缘部、前房、虹膜、瞳孔和部分晶状体角膜接触镜配适的动态评估：镜片的覆盖度、中心定位、移动度、下垂度、松紧度2.直接投射法u观察方法投射

4、轴与观察轴夹角30°~50°裂隙宽度0.2mm-1.5mm或锥形光束放大倍率6×~25×投照亮度从中度逐渐调至高度滤镜调整为无光栅显微镜焦平面处在光源照亮的部位 观察内容：窄裂隙：称为光切片观察角膜弧度（如圆锥角膜），角膜厚度（如角膜水肿）角膜创伤的深度和异物的位置宽裂隙：观察上皮层（如疤痕）、基质层、内皮层的病变镜片表面的异物和沉淀物；镜片的移动度和松紧度锥形光束：观察房水闪辉现象3.间接投照法观察方法投射轴与观察轴夹角45°~60°裂隙宽度1.0mm~2.0mm放大倍率16×~40×投照亮度从中度调至高度，滤镜调整为散热光栅显

5、微镜焦平面位于光源照亮的旁侧，借助角膜背面分散折射的光线照亮裂隙光旁侧的观察目标 观察内容：观察泪液的脂质成分氧代谢障碍诱发的角膜上皮微囊、微泡4.背面投照法u观察方法投射轴与观察轴夹角30°~50°裂隙宽度1.5mm~3.0mm放大倍率16×~25×投照亮度低度逐渐调至中度背面投照法又称后映法光源投射于显微镜焦平面后方的虹膜上利用虹膜组织发出的弥散反光从背面照亮角膜进行观察 分为直接法和间接法直接法的观察目标以照亮的虹膜为背景间接法观察目标以照亮的虹膜旁侧的暗区为背景观察内容：直接法：观察角膜新生血管和角膜异物间接法：利用从背面

6、照亮的角膜发出的弥散光为背景观察角膜浸润、角膜基质层的水肿皱纹和镜片表面的沉淀物5.镜面反射投照法观察方法调整显微镜与灯臂的位置使眼轴与投射轴的夹角和眼轴与观察轴的夹角相等投射轴与观察轴夹角60°裂隙宽度1.5mm~2.0mm放大倍率16×~40×投照亮度中度至高度镜面反射投照法又称平行光切法移动裂隙光，使之与投射光在角膜表面上的反光点相重合观察到角膜后弹力层如同镜面一样的的反射光使显微镜的焦平面落在反射光上即可透过透明的后弹力层观察到角膜内皮细胞层 观察内容：角膜内皮细胞的病理性改变和泪液层的质量6.全内反射投照法u观察方法投射

7、轴与观察轴夹角45°~60°裂隙宽度1.0mm~2.0mm放大倍率10×~16×投照亮度从中度调至高度滤镜调整为无光栅。全内反射投照法又称角膜缘分光法使光裂隙集中投照角膜边缘光线在角膜上皮层和内皮层之间反复折射投照成功的标准时角巩膜缘形成弥散光环显微镜焦平面则观察角膜中央至另一侧 。观察内容：角膜基质层的水肿皱纹瘢痕、上皮损伤异物和浸润等镜片的不透明沉淀物7.滤光式投照法观察方法裂隙宽度调整为宽大放大倍率6×~10×投照亮度为高度采用钴兰光源、磨砂滤光镜、黄色滤光镜、1%荧光素钠观察内容：角膜和结膜损伤染色的形态和深度透气硬镜的配

8、适评估等 ★配镜前眼部检查1.观察方法：嘱被检查者直视前方用弥散光投照法依次观察：眼睑、睑缘、睫毛、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。嘱被检眼水平转动，在眼球左转和右转时充分观察侧方的球结膜、巩膜和泪阜。嘱被检眼向上看，用拇指在紧靠下睑缘处撑开下眼睑