裂隙灯检查法

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1、教案第14次课授课时间2005-11-29教案完成时间2005-11-20课程名称眼科学基础年级2004专业、层次眼视光专科人数教员孙传宾职称助教授课方式多媒体学吋3教授题目（章节）第十章裂隙灯显微镜检查法基木教材、参考书《眼科学基础》方春庭主编教学目的和要求1、掌握六种裂隙灯照明方法、三面镜、前置镜的检查和前房角镜的检查和镜下的正常结构2、熟悉裂隙灯显微镜下眼部组织的情况3、了解裂隙灯显微镜的原理和构造、检查技术大体内容、时间安排1、详细讲解六种裂隙灯照明方法、三面镜、前置镜的检查和前房角镜的检查和镜下的正常结构2、重点讲解裂隙灯显微镜下眼部组织的情况3、一般介绍裂隙灯显微镜

2、的原理和构造、检查技术教学方法讲授为主，充分利用多媒体，并穿插图象教学重点、难点、重点：六种裂隙灯照明方法、三面镜、前置镜的检查和前房角镜的检查和镜下的正常结构难点：三面镜、前房角镜的检查教研室审阅意见:（教案续贝）基本内容手间助时配辅段分展小•图片检查方法裂隙灯显微镜是眼科常用的临床检查器械Z-O裂隙灯显微镜由两部分组成，即供照明的光源投射系统及供观察的放人系统。用它可在强光下放人10・16倍检查眼部病变，不仅能使表浅的病变看得丨•分清楚，而R可以调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，辨明深部组织的层次结构及病变的前后位置。如加用前置镜、接触镜（房角镜、三血镜），还可检查前房角、

3、玻璃体和眼底。再配备前房深度计、压平眼压计、照相机，其用途更广泛。裂隙灯显微镜检杳前最好不要滴用麻醉药，以免导致角膜上皮干燥、脱落；也不要用眼膏，以免形成一膜状物，遮盖眼球农面，影响观察。检查应在暗室内进行。患者取处位，下颌搁在支架上，前额紧贴支架横档，调节支架高低，使被观察的目标与支架上的标记处于同一水平。双眼自然睁开，向正前方注视。裂隙灯检查方法有以下6种:一、弥散光线照明法将裂隙调宽，使光线弥散照射在被检眼前部组织，以了解这些组织的人致情况,发现病变后再用其他方法检查。二、直接照明法乂称直接焦点照明法。裂隙灯与显微镜焦点在一起时，将裂隙灯放在不同角度,用不同宽度的裂隙光照

4、在被检查组织上，以观察病变的部位和深度。如将裂隙调节成细小的光带照在前房，则可分辨前房水有无混浊、如房水内有过量蛋白质或细胞等，即房水闪辉，这是最常用的检查方法。如图三、后部照明法即将光线照在被检查组织或病变的后面。如要检查冇无角膜后沉着物，则先将光线照在虹膜面上，使Z反射在介膜后面，则可探明冇无沉着物。如冇沉着物，则沉着物在明亮的虹膜背景衬托下显得格外醒冃。检查角膜上细小界物也应用此法。后照法乂分为直接和间接两种。前者病变正位于反射光的通道上；后者被检物在反射光线的一侧。四、角膜缘分光照明法也称角膜缘散射照明法。将光线照在介膜缘上，利用角膜透明性，光线在角膜缘内部作弥散性反射

5、，在対侧角膜缘部形成明亮光环，从而容易发现不明显的界物、薄翳（乂称云翳）等。五、镜而反光照明法角膜和晶状体前后表面均很光滑，类似一反射镜，照在英上的光线会产生规则性反光。如在反射镜上有不光滑的部位，则该处呈不规则光反射。仔细观察角膜、晶状体前后表面即系应用此原理。角膜内皮显微镜的设计也是以此为依据的。六、间接照明法即将光线照射在被检查hl标的一侧。主要用于检查角膜的病变。眼各部的检查一、结膜结膜组织虽可用聚光电筒照射配合放人镜检查，但裂隙灯显微镜检查可更清晰、详尽，如结膜上皮的改变，结膜上的色素、界物、新生物，以及结膜下的血管形态、房水静脉，有无乳头增牛和滤泡形成等。同时尚可通

6、过透明的球结膜观察巩膜组织的某些病变，如巩膜炎麻局部的巩膜萎缩变薄、葡萄膜色素透露等。二、角膜当裂隙光线通过透明的角膜时，即形成一个角膜的光学切面，显出角膜上皮、基质和内皮各层次，用窄光带照射可更明显。“光学切面”呈均匀一致的半透明灰口色光带，前表面呈凸弧形，后衣面呈凹弧形，弧度均匀一致。绝人多数的角膜病变可使角膜发生混浊或厚度发牛改变，并可引起血管新牛。圆锥角膜可使光学切面呈特殊的圆形或椭I员I形圆锥，愈向锥顶角膜愈薄。在肝豆状核变性、铜质沉着时可看到后弹力层的色素沉着。高眼压、外伤或手术可引起前弹力层或后弹力层破裂；低眼压可引起前弹力层或后弹力层皱褶，均呈线条状混浊。角膜炎

7、症时，由丁•组织水肿、细胞浸润，病变区厚度可增加；如形成溃疡，可见表层组织缺损；如是瘢痕、变性等病变，则边界清处，病变区变薄。角膜界物，炎症病灶是位于浅层或深层，角膜的损伤是伤及层间或贯穿全层等，均可在裂隙灯显微镜观察下利用光学切而来加以确定。角膜后沉着物(KP)是指角膜内皮层黏附着的点状混浊物。因病变的性质不同，沉淀物可以是细胞性的或色素性的。细胞性沉淀物最多见于葡萄膜炎的活动阶段，呈灰白色，人小不一。色素性沉淀物则见于炎症的后期或是炎症的遗迹，亦町见于闭角型青光眼急性发作之后，呈棕黄色，