1例气管切开伤口持续渗血的原因分析及护理对策

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1、1例气管切开伤口持续渗血的原因分析及护理对策朱芬燕徐泉张献玲（通讯作者）（中山大学附属第三医院岭南医院神经内外科广东广州510530）【摘要】目的：分析引起气管切开伤U持续渗血的原因与总结护理经验。方法：通过对临床1例持续出血的气切伤口病例的病史了解、病情观察，针对其原因，归纳有效的护理对策，成功解决了护理难题。结果：气管切开伤口持续渗血情况控制良好，促进了病情转归。结论：气管切开手术引起出血的并发症是可以通过病情特点、个体差异的分析和护理实践的探索得到有效控制的。【关键词】气管切开伤口；持续渗血；原因

2、；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）25-0282-02气管切开术是神经科重症患者中较常见的有创操作，它为危重患者急救保持呼吸道通畅、减少呼吸死腔、增加气体交换提供了必不可少的条件。然而其术后出现伤口出血、感染及皮下气肿等并发症的概率也是客观存在和不可忽视的，在临床病例中气切伤口持续活动性渗血并不常见，现就2015年1月份我科室出现的首例病例进行讨论。1.病例介绍患者男，56岁，既往嗜酒史20余年、乙型病毒性肝炎和高血压病史,因“双侧硬膜下血肿引流术

3、后6天，血肿增大1天”于2014年1月4H由外院转入，神志嗜睡，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力正常。主诉头痛呕吐。1月5日全麻下行硬膜下血肿清除术，术程顺利。1月12日患者神志由清醒转为嗜睡，舌后坠，呼吸深慢，急查头颅CT示硬膜下再发岀血，急行二次血肿清除术4•去骨瓣减压术。术后由ICU转入病房，查体：神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，呼吸平顺，四肢肌力正常。1月15H患者再度出现舌后坠、呼吸困难，喉部可闻及大量痰鸣音，予间歇负压吸痰及U咽通气管辅助通气，CT示左额部硬

4、膜下血肿较前增多，脑肿胀并脑疝形成。遂于当日16点行经皮扩张气管切开置管术，置入的气管套管采用的是8号塑胶材质套管，术程顺利，气切伤U少许渗血，医嘱预防性使用凝血酶冻干粉局部外用。1月16日夜间患者出现胸闷气促，查体：HR140次/分,R33次/分，无发热。气切伤口出现渗血，经气切套管内吸出痰液由淡红色转为鲜红，量较前增加，报告医生增加止血药物治疗,效果不佳。急查血常规及生化示肝功能及凝血功能异常，血小板计数83×109/L,血红蛋白浓度为92g/L,凝血酶原吋间延长，谷丙转氨酶68U/L。

5、1月18日气切伤口活动性出血明显加重，出血量约10ml/h,为防止伤口感染，换药频率由Q4H增加为Q2H。经过全科医护人员共冋努力，气切伤口持续活动性出血48小吋后得到有效控制。1.原因分析2.1患者肝功能损害，出凝血机制异常，是颅内反复出血及气切伤口活动性出血的根本原因。2.2患者嗜睡，咳嗽反射存在，气管套管及痰液血液刺激其反复咳嗽，不利于气管内壁伤U修复，导致气道内伤U滲血，进而诱发反复咳嗽，形成再出血的恶性循环。2.3手术及病情的专科特点要求取半卧位，使气管外套管下缘与气切伤口下方皮肤组织的剪力与

6、摩擦力增加，呼吸和咳嗽运动加剧了皮肤伤U机械性损伤，这是伤U持续活动性出血的直接因素。2.护理对策3.1按医嘱用止血药按吋、准确静脉滴注如：止血敏、止血芳酸组液BID及维生素KllOmg皮下注射QD,气切伤口周围予生理盐水50ml+凝血酶冻干粉200U分次持续湿敷Q8h。静脉输注新鲜冰冻血浆200MLQD满适用于多种凝血因子缺乏，伴奋严重出血的患者，如肝脏疾病患者和接受大剂量输血患者的出血治疗。应用吋在37°C水浴融化，不断轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化为止。融化后在24h之内用输血器输注，输注的速度

7、为5〜10ml/min,输注血浆前后应用生理盐水50ML冲管避免与其他药物混合使用，3.2及时、有效清理呼吸道3.2.1密切观察患者呼吸频率及血氧饱和度情况，保持呼吸道通畅，适吋吸痰［1】，避免血痂痰痂堵塞呼吸道。根据经气切处吸出血性痰液的颜色、量及性状调整吸痰频率及负压，吸引时负压不可过高，一般为10.7〜16kPa［2］。吸痰过程动作轻柔，边吸边左右旋转，避免上提下插或固定一处过分刺激患者，吸引吋间不能过长，一般为15〜30S。在保证气道通畅的冋吋，减少过度刺激以免诱发再出血。3.2.2气道湿化是预

8、防肺部感染的奋效措施，持续经气切面罩氧气雾化吸入化痰解痉药物，稀释气道内痰液，便于负压吸引，避免痰痂血痂形成诱发气道痉挛和窒总。经常检查冇无内套管阻塞，内套管每8小吋清洗消毒1次，分泌物稠厚、量又多吋，可随吋取出内管，消毒后半小时尽快放回内管，避免外管壁痰痂干结。3.2.3吸痰后在患者呼气末沿气管内套壁缓慢滴入1〜2ml凝血酶粉稀释液,达到气管内壁局部止血目的，减少吸痰对伤U的刺激次数。3.3按需换药长期留置气管切开套管，由于分泌物的刺激，