新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理

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1、新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理李明明（湖北省嘉鱼县人民医院湖北嘉鱼437200）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0318-02HIE系因缺氧或产伤而引起脑血供和气体交换障碍导致的新生儿祌经系统损害，多发生在围产儿，尤其发生在窒息的足月儿。如不及时诊治，病死率高，并可产生永久性中枢神经系统功能缺陷。我院2011年1月〜2012年5月共收治了68例HIE病儿，38例常规治疗，30例在常规治疗的基础上加用高氧治疗和护理取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下：HIE系因缺氧或产伤而引起脑血供和气体交换障碍导致的新生儿神经系统损害

2、，多发生在围产儿，尤其发生在室息的足月儿。如不及时诊治，病死率高，并可产生永久性中枢神经系统功能缺陷。我院2011年1月〜2012年5月共收治了68例HIE病儿，38例常规治疗，30例在常规治疗的基础上加用高氧治疗和护理取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下：1临床资料68例患儿，男46例，女22例；足月儿52例，早产儿12例，过期儿3例；先天性肺不张1例，经过治疗及护理，治愈59例，后遗症4例，死亡1例，放弃治疗4例。2临床观察及护理体会2.1就诊时间观察出生后30min〜12h37例，治愈36例，放弃治疗1例（重型）；12h〜48hl8例，治愈16例，后遗症2例。超过72hl3例，

3、治愈8例，后遗症1例，放弃3例，死亡1例。2.2病情观察及护理2.2.1—般护理保持室内空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜；保持安静，减少干扰；注意保暖；保持呼吸道通畅；合理喂养，保证患儿足够营养和热量需要以增强体质。2.2.2对症护理2.2.2.1神志、面色①HIE患儿早期多表现为兴奋、激惹、觅食反射、拥抱反射活跃，24—48h后转为抑制状态。若合并颅内出血者，意识障碍可出现稍早，一般在12h左右。②轻型患儿无明显缺氧症状或仅有U鼻轻微紫绀，中型及重型缺氧症状明显，吋有面色灰暗。③护理：HIE早期为兴奋期，可适当给予镇静剂应用。后期为抑制期，必须保证营养需要，耐心喂养，必要吋由静脉供给。

4、对面色紫紺者可给氧7气吸入。流量：一般1〜2L/min：重者2〜4L/min。2.2.2.2生命体征①体温：早产儿、危重病儿入院吋体温-•般偏低或不升，可给热水袋或置温箱内保暖，一般12〜24h恢复正常。有明显感染者体温-般在37〜38°C之间，可施行物理降温同吋配抗生素应用，48〜72h内可控制在正常范围内，个别发热者可维持4〜7d。②心率：新生儿正常心率为120—140次/min，若冇心衰者可达200次/min,此吋可给强心、利尿、扩血管等药物应用。若因缺氧缺血较重致心肌损害者，心率低于80次/min。可以及吋给予阿托品，东莨菪碱等应用，以增快心率，改善供血。③呼吸：中、重度HIE

5、患儿特别是早产儿常合并冇呼吸暂停，阵发性青紫，经拍背、人工呼吸、加大氧流量吸入，即可恢复呼吸，必要吋配用呼吸兴奋剂。2.2.2.3前囟和抽搐情况68例HIE患儿中前囟饱满38例，除2例表现为四肢张力较高，余36例均表现为不同程度不同类别的抽搐；强直型6例，阵挛型16例，一侧上、下肢小抽搐1例，其他均为轻微型，如吮嘴唇、眨眼等小动作。观察中发现后遗症4例，死亡1例，均在生后24h内出现惊厥且发作次数较频繁。在护理上：早期不伴有颅内压升高时，首先严格控制液体入量(50〜60mLkg-ld-l),若一旦出现脑水肿应及早应用皮质激素。必要吋配用20%甘露醇以减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经

6、系统功能。抽搐者可给予镇静剂应用。2.2.2.4呕吐及吸吮情况HIE患儿冇40%出现不同程度恶心、呕吐及吐沫现象。对呕吐者及吋清除U腔呕吐物，头偏向一侧，防止呕吐物进入气道引起窒息。中、重型HIE患儿脑损害较重，吸吮无力甚至不会吸乳，在应用促脑细胞代谢药同时，耐心喂养，无吞咽功能者可给鼻饲或静脉高价营养，以供机体代谢J=f=、pHj而爱。2.2.3高压氧治疗护理2.2.3.1入舱前的护理入舱前由氧舱管理人员检查各设备完善情况，陪同护士对病情有足够的了解，做好所需抢救物品和药品的准备。严格按氧舱规定给患儿换上纯棉的衣服、包被、棉垫、尿布，严禁把化纤丝绸衣服及尿布带入舱内避免静电起火，测量

7、呼吸、脉搏、保持呼吸道通畅，冇痰鸣者予入舱前lOmin吸痰，颅内出血者应暂缓高压氧治疗。禁止患儿带输液管进入舱内。因密闭氧舱空间有限iL在减压吋，可使莫非氏滴管内气体膨胀，压力升高，滴速加快，气体易进入静脉，而造成静脉空气堵塞。2.23.2入舱后升压中的护理患儿入舱后，关闭好舱门，勿使床单、衣被等夹入舱门的隙缝，以防造成舱体漏气。加压速度要均匀，升压过程中应密切观察患儿呼吸变化，一旦有异常发生，应立即停止升压，采取抢救措施。2.23.3减压中的