痛风患者脂联素水平及胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系

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1、痛风患者脂联素水平及胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系:于健祖颖陈辉周燕欧阳清苏珂龙艳林枫【摘要】  目的通过研究痛风患者颈动脉内膜中膜厚度(IMT)与脂联素、胰岛素抵抗(IR)的关系,探讨脂联素、IR在痛风患者动脉粥样硬化中的作用。方法测定60例痛风患者、40例尿酸正常的健康志愿者(对照组)空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、血尿酸(Ua)及脂联素(APN)水平,测量颈动脉内膜中膜厚度IMT),同时计算体重指数(BM

2、I)、胰岛素抵抗指数(HOMAIR);并以颈动脉IMT为应变量,FPG、FINS、血脂、BMI、HOMAIR、Ua、脂联素为自变量,进行多元逐步回归分析。结果痛风组TC、LDLC、FINS、Ua、HOMAIR高于对照组(P<0.05或P<0.01),且颈动脉IMT高于对照组(P<0.05),而脂联素水平则较对照组明显降低(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,脂联素、LDLC和BMI是影响痛风患者动脉粥样硬化的独立危险因素。结论痛风患者较尿酸正常的人群存在明显的代谢紊乱和IR,且血清

3、脂联素水平降低,更容易发生动脉粥样硬化。【关键词】痛风;动脉粥样硬化;脂联素;胰岛素抵抗  痛风患者存在胰岛素抵抗(IR),高尿酸血症是动脉粥样硬化(AS)及冠心病的独立危险因素,脂联素与IR及AS密切相关,而痛风患者脂联素水平变化与IR及AS的关系目前未见报道。本文旨在通过测定痛风患者各代谢指标及脂联素水平,并测量痛风患者颈动脉内膜中膜厚度(IMT),探讨脂联素、IR与痛风患者颈动脉IMT的关系。  1对象与方法  1.1对象  采用随机方法选择2008年10月至2009年6月我院内分泌科门诊和住院的男性痛风患者

4、(Gout组)60人,年龄(58.07±13.25)岁,体重指数(BMI)(25.04±1.67)kg/m2;并选择同期血尿酸水平正常的男性健康志愿者40例为对照组(C),年龄(58.88±14.70)岁,BMI(24.86±1.76)kg/m2。两组患者年龄、BMI比较无统计学差异(P>0.05)。两组经常规检查排除糖尿病、甲状腺疾病、肾病、心脑血管等系统疾病,肝、肾功能正常,均无自身免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤,除外泌尿系统结石的患者,且3个月内无急慢性感染,未使用抗生素、非甾体抗炎药物、免疫调节剂等

5、。两组人群均签署知情同意书。  1.2痛风诊断  均有急性痛风性关节炎发作史,参照刘新民主编《实用内分泌学》第3版有关痛风的诊断标准。  1.3试验方法  两组人群晚餐后禁食10~14h,次日清晨抽静脉血测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、血尿酸(Ua)及脂联素。血糖用葡萄糖氧化酶法测定,胰岛素、脂联素采用ELISA测定。血清脂联素试剂盒由美国MARKETINC公司提供(灵敏度<0.05mg/L,指标批内CV<10%

6、)。TC、TG、HDLC、LDLC用全自动生化分析仪测定。Ua检测采用尿酸酶过氧化物耦联法。IMT测定:采用彩色多普勒超声诊断仪,测量双侧颈总动脉及分叉处前后壁12点IMT,取其平均值。  1.4计算公式  反映胰岛素抵抗的指标稳态模型评价(HOMAIR)=(空腹胰岛素×空腹血糖)/22.5。  痛风组TC、LDLC、FINS、Ua、HOMAIR高于对照组(P<0.05或P<0.01),TG、HDLC、FPG两组无统计学差异(P>0.05),提示痛风患者存在明显的脂代谢紊乱、高胰岛素血

7、症及IR。见表1。表1两组人群临床资料及脂联素、颈动脉IMT比较(略)  2.2两组人群颈动脉IMT及脂联素比较痛风患者颈动脉IMT高于对照组,而脂联素水平则较对照组明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。  2.3痛风组颈动脉IMT影响因素的相关分析  对可能影响痛风患者颈动脉IMT的因素:年龄、FPG、FINS、TG、TC、HDLC、LDLC、Ua、BMI、脂联素、HOMAIR行直线相关分析。结果显示,在痛风组中颈动脉IMT与年龄(r=0.317,P<0.05)、TC(r=0.2

8、70,P<0.05)、TG(r=0.362,P<0.01)、LDLC(r=0.690,P<0.01)、FINS(r=0.261,P<0.05)、Ua(r=0.424,P<0.01)、BMI(r=0.631,P<0.01)、HOMAIR(r=0.260,P<0.05)呈正相关,而与脂联素呈负相关(r=

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