痛风患者脂联素水平及胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系

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1、痛风患者脂联素水平及胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系：于健祖颖陈辉周燕欧阳清苏珂龙艳林枫【摘要】　　目的通过研究痛风患者颈动脉内膜中膜厚度（IMT）与脂联素、胰岛素抵抗（IR）的关系，探讨脂联素、IR在痛风患者动脉粥样硬化中的作用。方法测定60例痛风患者、40例尿酸正常的健康志愿者（对照组）空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）、血尿酸（Ua）及脂联素（APN）水平，测量颈动脉内膜中膜厚度IMT），同时计算体重指数（BM

2、I）、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)；并以颈动脉IMT为应变量，FPG、FINS、血脂、BMI、HOMAIR、Ua、脂联素为自变量，进行多元逐步回归分析。结果痛风组TC、LDLC、FINS、Ua、HOMAIR高于对照组（P<0.05或P<0.01），且颈动脉IMT高于对照组（P<0.05），而脂联素水平则较对照组明显降低（P<0.05）。多元逐步回归分析显示，脂联素、LDLC和BMI是影响痛风患者动脉粥样硬化的独立危险因素。结论痛风患者较尿酸正常的人群存在明显的代谢紊乱和IR，且血清

3、脂联素水平降低，更容易发生动脉粥样硬化。【关键词】痛风；动脉粥样硬化；脂联素；胰岛素抵抗　　痛风患者存在胰岛素抵抗(IR)，高尿酸血症是动脉粥样硬化（AS）及冠心病的独立危险因素，脂联素与IR及AS密切相关，而痛风患者脂联素水平变化与IR及AS的关系目前未见报道。本文旨在通过测定痛风患者各代谢指标及脂联素水平，并测量痛风患者颈动脉内膜中膜厚度（IMT），探讨脂联素、IR与痛风患者颈动脉IMT的关系。　　1对象与方法　　1.1对象　　采用随机方法选择2008年10月至2009年6月我院内分泌科门诊和住院的男性痛风患者

4、（Gout组）60人，年龄（58.07±13.25）岁，体重指数(BMI)（25.04±1.67）kg/m2；并选择同期血尿酸水平正常的男性健康志愿者40例为对照组(C)，年龄（58.88±14.70）岁，BMI（24.86±1.76）kg/m2。两组患者年龄、BMI比较无统计学差异(P>0.05)。两组经常规检查排除糖尿病、甲状腺疾病、肾病、心脑血管等系统疾病，肝、肾功能正常，均无自身免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤，除外泌尿系统结石的患者，且3个月内无急慢性感染，未使用抗生素、非甾体抗炎药物、免疫调节剂等

5、。两组人群均签署知情同意书。　　1.2痛风诊断　　均有急性痛风性关节炎发作史，参照刘新民主编《实用内分泌学》第3版有关痛风的诊断标准。　　1.3试验方法　　两组人群晚餐后禁食10～14h，次日清晨抽静脉血测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）、血尿酸（Ua）及脂联素。血糖用葡萄糖氧化酶法测定，胰岛素、脂联素采用ELISA测定。血清脂联素试剂盒由美国MARKETINC公司提供（灵敏度＜0.05mg/L，指标批内CV＜10%

6、）。TC、TG、HDLC、LDLC用全自动生化分析仪测定。Ua检测采用尿酸酶过氧化物耦联法。IMT测定：采用彩色多普勒超声诊断仪，测量双侧颈总动脉及分叉处前后壁12点IMT，取其平均值。　　1.4计算公式　　反映胰岛素抵抗的指标稳态模型评价(HOMAIR)=(空腹胰岛素×空腹血糖)／22.5。　　痛风组TC、LDLC、FINS、Ua、HOMAIR高于对照组（P<0.05或P<0.01），TG、HDLC、FPG两组无统计学差异(P>0.05)，提示痛风患者存在明显的脂代谢紊乱、高胰岛素血

7、症及IR。见表1。表1两组人群临床资料及脂联素、颈动脉IMT比较(略)　　2.2两组人群颈动脉IMT及脂联素比较痛风患者颈动脉IMT高于对照组，而脂联素水平则较对照组明显降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。　　2.3痛风组颈动脉IMT影响因素的相关分析　　对可能影响痛风患者颈动脉IMT的因素：年龄、FPG、FINS、TG、TC、HDLC、LDLC、Ua、BMI、脂联素、HOMAIR行直线相关分析。结果显示，在痛风组中颈动脉IMT与年龄（r=0.317,P<0.05）、TC（r=0.2

8、70,P<0.05）、TG（r=0.362,P<0.01）、LDLC（r=0.690,P<0.01）、FINS（r=0.261,P<0.05）、Ua（r=0.424,P<0.01）、BMI（r=0.631,P<0.01）、HOMAIR（r=0.260,P<0.05）呈正相关，而与脂联素呈负相关（r=