下消化道出血的诊断治疗

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1、下消化道出血的诊断治疗王洪志(黑龙江省海伦市海北镇中心卫生院黑龙江海伦152361)【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0062-02【摘要】目的探讨下消化道出血的诊疗方法。方法对35例下消化道出血患者进行诊断与治疗。结果根据肛门坠胀、便血及体格检查、肛门指检、纤维结肠镜、B超、CT检查作出诊断，阳性率100%。非手术治疗25例;手术治疗10例，死亡1例。结论为了对出血原因、部位做出明确诊断和治疗，仔细检查、综合考虑、全面分析是成功的关键。【关键词】下消化道出血诊断治疗方法由于下消化道致命

2、性的大出血相对较为少见，故人们对其重视程度远较上消化道出血为低。下消化道出血是指十二指肠Treitz韧带以下，小肠或结肠、阑尾、直肠和肛管疾病引起的消化道出血，占消化道出血总数的10%〜20%左右，临床表现通常为便血。病因较为复杂，随着内镜技术的发展以及选择性血管造影、放射性核素扫描的运用，其病因的确诊率较以往已经有了显著的提高。木研究总结了木院近年来收治的下消化道出血35例患者的诊治情况,来探讨下消化道出血的诊断及治疗体会,进一步提高诊治水平，减少漏诊及误诊,提高治愈率。临床资料患者35例，男21例，女14例，年龄28〜70岁，平均53

3、.7岁。20例有暗红色血便,8例有鲜红色血便,3例有黑便和暗红色血便,4例为血水样便,35例均无呕血史。其中10例伴有脐周疼痛,8例有反复发作病史。病程最长者3年，最短6h。一病因急性下消化道出血最为常见的病因是憩室病和血管发育不良(国外统计资料)。痔和结肠息肉则是慢性或反复下消化道出血的最常见原因。(1)憩室病：以小肠憩室、结肠憩室等多见。(1)血管发育不良：常见奋肠血管畸形、静脉曲张、先天性毛细血管扩张症等。(2)肛周疾病：冇痔、肛裂等。(3)肿瘤：常见有结肠、直肠、小肠肿瘤等，包括良性和恶性肿瘤。(4)其他肠道疾病：如炎症性肠病、肠

4、套叠、肠道的急性感染性疾病、寄生虫等。(5)全身性疾病：如血液系统疾病等。二发病机制(1＞由肠腔内因素引起的出血：肠管炎症及溃疡侵蚀血管、肿瘤组织的破溃坏死、肠道寄生虫损伤血管、腹部外伤、内镜检查损伤肠壁血管等。(2)由肠腔外因素引起的出血：肠管血液循环障碍、凝血机制障碍、血管瘤破裂出血、中毒因素等。三诊断与鉴别诊断1.临床表现(1＞便血：下消化道出血最常见的临床表现是便血。不M疾病引起的便血各有特点。肛管疾病如痔、肛裂等疾病出血血色鲜红，不与粪便混合，通常于排便后有鲜血滴出或喷射出，血液通常附着于粪便表面；憩室病合并出血通常表现为急性无

5、痛性鲜血便，其余症状不明显；小肠病变引起的少量出血通常由于血液在肠腔内停留吋间较长，故血色较为暗红或呈黑色，血液可以和粪便混杂；肠道肿瘤引起的出血通常为反复、少量或隐匿性出血，病情呈进行性发展，可以伴有腹部肿块、便秘以及全身症状等。(2)伴随症状：①腹痛：腹痛吋解血便或脓血便，排便后腹痛减轻，常见于菌痢、阿米巴痢疾等；②里急后重：通常提示为肛管、直肠的疾病，如菌痢、直肠癌等;③发热:伴冇发热通常提示合并感染或感染性疾病•，④全身出血倾向：多提示为血液系统疾病或急性传染性疾病；⑤腹部肿块：要警惕肿瘤的可能。由于通常下消化道出血量相对较少，周

6、围循环功能不全的全身反应多较为轻微，但是也不排除少数疾病侵蚀或损伤肠腔较大血管引起大量出血的可能。(2)体检：除了系统的全身体检外，腹部的触诊较为重要，可以提示有无腹部肿块等。同时对于怀疑奋直肠和肛管疾病的患者，强调肛门检查尤苏是肛门指诊的重要性，约70%的直肠肿瘤可以通过肛门指诊发现。1.辅助检查(1)血常规和粪便常规、培养、隐血检查：血常规检查可以判断患者奋无合并贫血和贫血的程度。粪便常规检查可以明确血便的性质，粪便培养可以明确病原体，隐血检查可以提示肉眼无法发现的少量出血。(2)超声、X线检查：触诊发现腹部肿块的患者，可以考虑选用超

7、声和腹部CT等相关检查。钡剂灌肠和小肠钡剂检查可以提示肠道的占位性病变，但阳性率较低，无法发现较为微小的病变。(3)内镜检查：结肠镜检查对下消化道出血尤其是结肠病变引起的出血具有重要的诊断价值。对于慢性或出血已经停止的下消化道出血患者，结肠镜检查可以明确出血的病因，如血管发育不良、肛周疾病、赘生物、结肠和直肠溃疡等。结肠镜检查阴性但怀疑奋小肠病变者，可以进一步行小肠镜和胶囊内镜检查。(4＞选择性血管造影：对于快速出血的患者，血管造影可以提供较为重要的诊断信息。当出血速度>0.5ml/分吋，从憩室、血管发育不良病变、赘生物、Mecke

8、l憩室和主动脉肠瘘流出血管外的血液可以通过该检查发现。(5＞放射性核素扫描：99锝放射性核素扫描可以发现每分钟出血量>0.1ml的活动性出血患者。对于Meckel憩室合并出血的患者，使用