中药复方治疗使用抗精分药后出现溢乳闭经几点体会　

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1、中药复方治疗使用抗精分药后出现溢乳闭经儿点体会北京同仁堂中医医院专家门诊张凯临床时经常遇到因为使用抗精分药后出现溢乳闭经的患者。这种非生理状态下的乳房分泌乳汁和闭经一般认为与血中催乳素含量过高右关。垂体前叶催乳细胞上存在多巴胺受体，多巴胺可以抑制催乳素的释放，有人观察到门脉系统中多巴胺水平下降20%，血浆中PRL的含量即上升20倍。除了多巴胺之外，垂体前叶泌乳细胞上有GABA（r-氨基丁酸）受体，GABA可抑制PRL的分泌。当外周血中催乳素水平的异常升高（一般认为高于30ng/ml时就可考虑为高催乳素血症），直接作用于乳腺细胞受体，刺激乳汁生成和分泌而形成溢

2、乳，同时催乳素作用于下丘脑相应受体，抑制垂体促性腺激素的分泌，起不排卵而致闭经，即闭经溢乳综合征。精神科常用药物中有不少药都对催乳素有一定的影响，如奥兰托平、赛汀多乐、阿立哌唑、氯丙嗪、喹硫平、奥氮平、利培酮、阿密舒必利、氯氮平等，甚至有报道抗抑郁药也可使催乳素升高。其中以利培酮对催乳素的影响较为明显，但也不绝对，有报道女性溢乳闭经的发生率与利培酮用量和血清泌乳素水平无显著相关性，每天服用4-10mg利培酮不良反应的发生率和安慰剂对照组相比无显著增加。可能有其他因素的参与。KleinbergDL,etal.Pro1actialevelsandadversee

3、ventsinpatientstreatedwithrisperidone[J].JClinPsychopharmacol,1999,19(1):57-61o这里应考虑、患者的神经反应类型的不同，并与其他疾病引起的溢乳闭经相鉴别。中药复方治疗使用抗精分药后出现溢乳闭经当然还是要参考辩证的内容。如肝郁气滞、瘀血内阻等。常用处方多是疏肝解郁的加味逍遥散、活血化瘀的血府逐瘀汤等加减。从疗程上看，多在4周以上，轻者疗程在两周左右。有时盲目求快，重用益气活血之品，忽略了中枢性调整，反而欲速不达。在服药次数上可增加到每日3次。另外也要考虑使用一些作用于多巴胺和r-氨基丁

4、酸的药物。西药溴隐亭是常用溢乳闭经药物，含有多肽类麦角生物碱，属于特异性中枢多巴胺受体激动剂，兴奋突触后多巴胺受体，作用于垂体细胞的多巴胺受体从而抑制催乳素分泌。中药麦芽含有麦角胺和麦角皇、麦角胺类化合物，抑制催乳素分泌。还含丰富的维生素B6,维生素B6在下丘脑多巴胺合成过程中，起辅酶的作用，能够促进多巴向多巴胺转化。还右一些作用于r-氨基丁酸的中药也存一定疗效。中丙医结合治疗溢乳闭经也是一种选择，有报道比单用中药或丙药的效果更理想。抗精神病药的最低有效剂量，是控制溢乳闭经的一个环节。但也不可因为治疗溢乳闭经而随意减药，还是要考虑到精分症状的改善程度。在精神

5、病症状加秉时，或精神疾病较易复发的冬春之际，用药时应注意药量，对有致幻副作用的药物如艾叶肉苁蓉等更应慎重。综合治疗很秉要，包括1调整饮食习惯，不挑食、不偏食，多吃一些高蛋白食物，如蛋类、牛奶、痩肉、鱼类、甲鱼以及蔬菜、水果，以保证足够的营养物质的摄入。2调整心态，培养兴趣，保持心情舒畅，避免不良刺激，因为应激可诱导垂体释放催乳素。3坚持运动，增强体质，特别是持之以恒的节奏感强的有氧运动，可以调节脑内神经传导递质分泌，向着存利的方向发展。有患者担心是否因治疗溢乳闭经而会加重精神病症状，我以为可能性较小，因为在治疗溢乳闭经时没有停用抗精分药，而且在改善了溢乳闭经

6、后，患者对服药的抵触减轻，治疗依从性就会提高，有利于精分的治疗。