过敏性紫癜诊疗规范

《过敏性紫癜诊疗规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、过敏性紫癜过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主耍病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2〜8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。【病因】本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。【发病机理】B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30〜50%患儿血清IgA浓度升高，急性期外

2、周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。igA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾痫。血清肿瘤坏死因子-a和比-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW35遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫癜的发痫机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。【病理】过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维

3、肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及冑肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小痫变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病，但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾痫。【临床表现】多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹捕、关节炎或肾脏症状首先出现。起痫前1〜3周常有上呼吸道

4、感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。1.皮肤紫癜。反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，仲侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分痫例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮肤紫癜一般在4〜6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后又复发。1.胃肠道症状。约见于2/3病例。由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要原因。一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血少见。部分患儿可冇黑便或血便，偶见并发肠套叠

5、、肠梗阻或肠穿孔。2.关节症状。约1/3病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔冇浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。3.肾脏症状。30%〜60%病例冇肾脏受损的临床表现。肾脏症状多发生于起病1个月内，亦可在病程更晚期，于其他症状消失后发生，少数则以肾炎作为首发症状。症状轻重不一，与肾外症状的严重度无一致性关系。多数患儿出现血尿、蛋A尿和管型尿，伴血压增高及浮肿,称为紫癜性肾炎；少数呈肾病综合征表现。虽然冇些患儿的血尿，蛋血尿持续数月其至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。4.其他表现。偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫

6、痪、&迷、失语。出血倾向包括鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等。偶而累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累及呼吸系统发生喉头水肿，哮喘、肺出血等。【诊断要点】1.周围血象。白细胞正常或增加，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可增高；除非严重出血，一般无贫血。血小板计数正常其至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。2.尿常规。可冇红细胞、蛋白、管型，重症冇肉眼血尿。3.大便隐血试验阳性。4.血沉轻度增快；血清TgA升高，TgG和TgM正常，亦可轻度升高；C3、C4正常或升高；抗核抗体及类风湿因子阴性；重症血浆黏度增高。5.腹部超声波检查冇利于早期诊断肠套叠，头

7、颅MRT对冇中枢神经系统症状患儿可予确诊，肾脏症状较重和迁延者可行肾穿刺以了解病情给予相应治疗。典型病例诊断不难，若临床表现不典型，皮肤紫癜未出现吋，容易误诊为其他疾病，需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、败血症、其他肾脏疾病和外科急腹症等鉴别。【治疗】1.一般治疗卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，补充维生素。冇荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。腹痛吋应用解痉剂，消化道出血吋应禁食，可静脉滴注西咪替丁每日20〜40mg/kg,必要时输血。2.糖皮质