icu危重患者的护理安全隐患及防范措施

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1、ICU危重患者的护理安全隐患及防范措施周华辽宁省大连市中心医院急诊ICU护士长116000摘要:总结分析我科近一年来的各类安全隐患及防治改进措施，不断提高ICU护理人员安全意识，以消除护理不安全因素，减少事故的发生。关键词：危重患者；安全隐患；防范措施护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。作为护理管理者必须认真查找并发现护理工作中不安全因素，并及时整改，防患于未然,是提高护理管理质量的重要保证。提高护理安全是持久的不可忽视的

2、课题，是衡量一个科室乃至一个医院的管理水平的标准。我们ICU收治的患者重，病情复杂且多变，护理过程非常复杂。因此要求护理人员要有更高度的护理安全风险防范意识，能够有效的避免差错、事故、护理缺陷的发生，减少护理纠纷。1ICU常见的护理安全隐患1.1意外拔管ICU患者病情危重身体内留置抢救及治疗的管路较多。因此意外拔管是ICU常见的问题。常见的原因有置管不适；与置管方式和种类有关，资料显示意外拔管的几率胃管及气管插管的几率比较大；导管固定方式欠妥；未及时使用镇静剂；未及时进行有效的肢体约束；心理护理宣教不到位；护理操作程

3、序不规范。意外拔管风险评估不到位或者处理不当，有可能成为患者致死原因。1.2室息气管插管的患者湿化不到位；未及时有效的吸痰导致痰枷堵塞；咳痰无力；气管痉挛；大量呕血；误吸；食管返流。1.3执行医嘱错误，医护沟通交流不畅，ICU病人病情变化快，医嘱改变频繁，口头医嘱多，且病人多不能言语表达，若执行医嘱不能规范查对，将是影响护理安全的直接隐患［2］1.4皮肤压疮全身营养状况差；被动或者被迫卧位；会阴部潮湿，分泌物刺激;1.5医疗文书的书写医护记录吋间不一致，内容不相符；护理记录书写不及时不完整，其至无记录；护理记录书写不

4、清晰，涂改现象多；护理内容不连贯,重点不突出；出入量记录不准确。如果发生纠纷，护理文书将不能提供法律依据保护自己，护理人员将十分被动。2防范措施2.1防止非计划性拔管2.1.1及吋评估患者意外拔管的危险因素：评估患者的意识状态，管道固定情况，耐受程度，肢体约束是否冇效，并采取相应的护理措施，减轻患者的不适，给患者提供心理上的支持。2.1.2选择适当奋效的导管固定方法：气管插管，胃管，引流管等要定期测量长度，固定气管插管之前，保证皮肤清洁干净；可用力学的原理两侧水平分力调整管路的方位，将导管保持呼吸道水平位置。对于躁动

5、患者胶带固定后再用扁带绕颈式加强固定。2.1.3护士定吋巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班严格交接班并且记录。2.1.4规范护理操作程序，严格交接班，加强护患沟通，各种管路的标识醒目，在患者拔管的高危阶段要严密观察。2.2基础护理防范2.2.1保证床边负压吸痰装置处于良好性能备用状态，抢救物品药品配备齐全。如发生窒息，及吋正确判断原因，及时给与相应处理。对于气管切开及气管插管的患者，要及时进行适度有效的湿化，避免管路干燥痰枷形成。吸痰及吋负压适中。2.2.2鼻饲吋床头抬高30&de

6、g;避免返流，鼻饲后保持该体味半个小吋至一个小吋，并且避免移动患者。2.2.3对于大量呕血患者要严密观察患者病情变化，保持胃肠减压系统通畅。2.3正确执行医嘱，加强医护之间的良好沟通2.3.1临床工作中，护士不仅是医嘱的忠实执行者，也是医嘱的监督者。对于医生在下达医嘱时偶然出现的药物剂量、单位、给药途径等方面的问题，医护要密切协作，树立团队意识，针对患者的症状、治疗方案等多沟通、交流，确保医嘱无误后再执行，严防“医护偶合性错误”的发生。只有这样，护理人员才能更好地作为医师的助手共同保证医疗护理安全。ICU患者病情复杂

7、，为确保治疗护理准确无误，责任护士组长及护士长每天上午参与医生查房，这不仅有利于全面了解患者病情及治疗过程，医护信息即时交流，冋吋也提高了护理人员的知识水平，减少了工作的忙乱2.3.2严格格执行医嘱查对制度，及U头遗嘱执行制度，对于奋疑问的遗嘱，一定要与医生再次沟通，并二人核对后再执行，口头医嘱只在抢救吋执行，并要复述一遍无误后再执行，并冇一名护理人员在旁记录医嘱，抢救结束后二人核对无误后，即吋补开医嘱。2.4生活护理上的防范措施2.4.1护理人员严格执行护理程序，入院吋即进行压疮风险评估并评分，及吋与家属做好沟通减

8、少护患纠纷，根据压疮风险高低采取相应的护理措施，对于难免压疮及吋上报护理部，并请压疮小组进行会诊采取奋效的治措施，鼓励清醒患者床上活动.对&迷等患者要加强营养，做好基础护理及生活护理，避免排泄物刺激，保持会阴部及床铺清洁、干燥，定吋更换体位；翻身吋尽量多减少拖、拉引起的皮肤损伤，加强床头交接班制度。2.5护理记录的规范落实2.5.1ICU护理记