上颌窦根治术治疗鼻窦黏液囊肿临床分析

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1、上颁窦根治术治疗鼻窦黏液囊肿临床分析孟凡英(黑龙江省哈尔滨市公安医院150001)【中图分类号】R322.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)09-0189-02【关键词】鼻窦黏液囊肿上颂窦根治术临床分析鼻窦黏液囊肿在鼻窦囊肿中最为常见，多认为是鼻窦自然开口完全堵塞后致窦内分泌物积留而逐渐形成。发病部位以额筛窦居多，上颌窦次之，蝶窦最少。到病变后期，囊肿常扩展到附近各鼻窦，甚至侵犯对侧鼻窦，如一侧额窦或蝶窦黏液囊肿常破坏窦腔中隔侵犯对侧窦腔。2009年1月〜2012年5月收治鼻窦黏液囊肿病人40例，疗效满意，现将结果报告如下。1临床资料1.1一

2、般资料40例鼻窦黏液囊肿病人，其中男20例，女10例；年龄16〜73岁，平均44岁。囊肿多为单发，其中9例为多发。囊肿直径大小以0.5〜1.8cm。病程：2个月〜2年。X线鼻窦摄片显示病变鼻窦窦腔扩大，肿物呈圆或半圆形、密度均匀、边缘光滑之阴影。临近骨质变薄或吸收，但无明显浸润性破坏。CT检查有助于清楚地了解囊肿扩展范围和对邻近组织的压迫程度。1.2方法局部麻醉，取仰卧位，头下垫头圈。手术切U唇龈穹窿部。消毒面部、口腔、鼻腔。递消毒钳，蘸有皮肤消毒剂的纱布消毒面部，再递蘸有黏膜消毒剂的棉球消毒口腔和鼻腔。上颌窦浸润阻滞麻醉，鼻腔黏膜表面麻醉,于唇龈穹窿部切开黏膜、骨膜

3、达骨面。剥离骨膜，牵开显露上颂骨的犬齿窝区骨面。凿开上颌窦前壁，剥离、清除上颌窦内病变黏膜，创面填塞止血。凿开下鼻道外侧骨壁，扩大、修整创缘。自窦内切开黏膜，并翻入窦底，使鼻腔和上颂窦相通。清除鼻腔内积血、纱条。填塞鼻腔将上颌窦前壁骨及软组织复位缝合。于切口对应之面颊部至上颌窦纱条压球，加压固定。递上颌窦纱布压球，将固定带系于患者耳后，同时用胶布将上颌窦气囊管固定于面颊部。2结果经手术治疗，36例临床症状消失，引流口光滑通畅，窦腔黏膜上皮化，引流口通畅，周围黏膜水肿。4例临床症状无改善，引流口闭锁。3讨论黏液囊肿早期很少，多无症状，而发展很慢，且病程很长。如果鼻窦骨壁

4、一经破坏，它的发展迅速。因为扩展方向、程度的不同，它的临床表现和特点也各不相同。眼部症状以额、筛、蝶窦囊肿多见。额、筛窦囊肿侵犯眼眶，使眼球向外下方或向外移位，并发生复视、头痛、眼痛或流泪等。囊肿增大，额窦囊肿可致眶顶、筛窦囊肿可致内毗、上颌窦囊肿可致面颊处隆起［1】。如鼻窦骨壁变薄，扪诊可奋乒乓感。如骨壁完全被吸收，触诊可有波动感。鼻部表现可出现鼻塞、嗅觉减退，囊液自鼻内流出，鼻内镜下可见中鼻甲移位，筛泡隆起或鼻顶前部膨隆；蝶窦黏液囊肿可在嗅裂后、鼻咽顶后隆起；上颌窦黏液囊肿可见到鼻腔外侧壁内移，面部隆起，硬腭下塌。蝶窦囊肿患者可出现恶心、呕吐如合并有上眼肌麻痹、视

5、力减退和偏头痛，容易误诊为颅肉肿瘤。蝶窦囊肿可以压迫脑垂体，可以发生内分泌紊乱。黏液囊肿一旦感染，可有发冷、发热等症状。囊内感染也可经破坏的窦壁传人颅内，引起颅内感染性并发症。普通X线表现鼻窦透亮度减低，窦腔扩大，可见边缘光滑、密度均匀囊性低密度影，邻近骨质受压吸收变薄。CT表现受累窦腔膨人，内可见低或等密度软组织影，密度一般较均匀，极少数伴钙化、出血，边界清楚，增强后内容物不强化，囊壁呈程度不一环形强化，邻近窦壁骨质变形、变薄及局部吸收。并发感染则形成脓囊肿，边界模糊，周围结构出现炎性改变，囊肿壁呈明显环形强化。黏液囊肿常突入并压迫邻近结构，额窦黏液囊肿易压迫额叶脑

6、组织及眼眶上部结构，筛窦黏液囊肿易压迫眼眠内部及颅前窝底结构，上颌窦黏液囊肿易压迫鼻腔，蝶窦黏液囊肿易压迫海绵窦［2】。MRI表现窦腔内边界清楚、膨胀性肿块，其内信号多变，信号差异主要由含水量及水化状态、蛋白含量和其成分粘稠度决定。增强后囊肿壁呈规则线状强化，但内部囊液无强化，脓囊肿壁更厚并明显强化。诊断明确者应尽早手术治疗。手术0的为切除囊肿，建立病变鼻窦与鼻腔的引流通道。视囊肿的位置和大小，手术进路分鼻外和鼻内两种。鼻外进路适用于额窦、筛窦大的黏液囊肿或无鼻内镜条件者。手术进路一般均采用传统的额、筛窦鼻外根治术进路。上颌窦囊肿经传统的上颌窦根治术进路。鼻内进路经传

7、统鼻内筛窦开放术进入筛窦、额窦和蝶窦切除小的囊肿。鼻内镜切除鼻内镜在临床的广泛使用，可使大部分鼻窦囊肿在鼻内镜下切除，尤苏对蝶窦囊肿，更为便利。术中应尽量保留鼻窦骨壁，以免术后面部畸形。对窦内黏膜一般不必搔刮，若发现囊壁与窦壁粘连紧密不易分离，尤其额窦后壁、筛窦外侧壁和蝶窦侧壁，不可强行分离。鼻内若有阻塞窦u的病变，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大、窦口鼻道复合体结构异常等均应手术处理。对窦腔内的正常黏膜予以保留，将病变黏膜予以清除。如果囊壁与硬膜或眶内容粘连，应予保留，以免并发颅内、眶内感染或产生脑脊液鼻漏等并发症。参考文献[1】黄选兆，汪吉宝.实