无痛胃肠镜下治疗胃息肉78例心得体会

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1、无痛胃肠镜下治疗胃息肉78例心得体会韦勇(广丙河池市第三人民医院消化内科广丙河池547000)【摘要】目的探讨无痛胃镜应用于治疗胃部息肉方法。方法手术前对78例患者进行血常规检查，全身麻醉。在无痛胃镜下，切除患者胃部息肉。结果71名患者一次性切除患者胃部息肉，3名患者半年出现息肉复发，经再次手术切除。结论无痛胃镜下摘除患者胃部息肉，只有安全、高效、患者痛苦小的优点，在临床中推广具存实际意义。【关键词】无痛胃镜胃部息肉心得疗效【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)24-0325-02胃息肉是指呈单发性或多发性的胃黏膜隆起，病变局限在

2、黏膜和黏膜下层，是胃黏膜上皮细胞的一种增生性病变，临床表现无特异性，主要症状以上腹疼痛腹胀等多见，是较常见的胃良性肿瘤，具有弥漫性、家族性等特点，一般属良性病变，及早发并对症处理是治疗的关键，大部分胃部息肉患者都可以通过内镜治疗。无痛胃镜是应用麻醉技术，使患者在浅麻醉情况下完成胃镜检查,整个过程患者舒适无痛苦，无痛胃镜不仅适用于检查诊断疾病，在胃肠疾病介入治疗方面作用也非常明显,在无痛胃镜的直视下，用高频电刀可直接将息肉切除,对消化道出血的患者同样可以将药物送达或用高频电刀凝固出血部位，迅速止血,患者没有痛苦，恢复迅速，避免常规外科手术的痛苦，是一种安全、快捷、经济性好的

3、手术技术，为患者带来健康生活。无痛内镜治疗技术已经广泛应用于临床中治疗胃部息肉［1］。1.一般材料全部病历来源于2009年1月至2011年12月间，木院收治的胃息肉患者78例，其中男性患者45例，女性患者33例，年龄29〜56岁，平均41.1&plUSmn;8.9岁，临床表现为上腹疼痛、恶心、食欲缺乏、反酸、黑便、贫血、其中12例患者无明显不适。例单发息肉47例，多发息肉26例，以息肉生长部位分类:贲门胃底32枚，胃体45枚，胃窦部25枚。息肉直径小于0.5cm共计12枚，直径0.5cm〜lcm息陶共计53枚，直径1cm〜2cm息内共计26枚，直径大于2cm息肉共计11枚

4、。治疗方法手术前对患者进行血常规和出凝血时间检査，排除高血压或心脏病，50岁以上患者需进行心电图检查。术前空腹12小吋，术前半小吋，患者肌肉注阿托品。胃镜进镜到胃部，观察胃各部位病变情况：息肉粒数；分布大小部位；息肉是否冇水肿充血糜烂溃疡；是冇蒂或无蒂。对于无蒂的小息肉采用活检钳钳取，直径在2cm以内者采用电凝法直接切除;直径2cm以上者则根据是否出血可一次切除或分次电凝切除。对于亚蒂型或有蒂型息肉:直径lcm以内的直接切除，在基底部圈套住总肉后收紧圈套器，抬起镜端使圈套住的总肉远离胃镜后切除;总肉直径1〜2cm者冋上法切除后，采用电凝法点灼切除部，以防出血;对于2cm以

5、上的息肉，采用多块切除法：即从息肉最容易被圈套住的部分开始，逐块多次切除，最终全部切除巨火息肉。切除的息肉均送病理检査［2】。1.结果71例患者一次性完整切除息肉,7例因息肉大于2cm，分2次完全切除。术后5例患者出现上腹部隐痛，予以抗炎抑酸治疗后症状消失；无1例术后出血及穿孔。枚息肉送病理检查，结果:增生性息肉51枚，胃底腺息肉枚24,炎症性息肉16枚，腺瘤性息肉11枚。患者随访6个月，3位患者出现不适症状，经胃镜复査，3例息肉复发，再次予以胃镜下高频电切除，术后送检确认为增生性息肉。结果见表格1。表格1胃部息肉治疗效果病理数（N）—次性治愈数复发数复发率71783.8

6、4%2.讨论胃镜检查以其直观、可以取活检、并iL可行内镜下治疗,在临床中得以广泛应用，但一般的胃镜检査，分泌物多，需用纯浄水冲洗观察，导致探查吋间过长,患者在术中痛苦多，导致患者不愿接受再次检查，容易贻误诊断及治疗［3】。对于某些慢性疾病患者，例如高血压患者，行胃镜检查吋,紧张、恐惧、疼痛，胃内大量注气或过快吸气等因素会刺激交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使外周血管收缩［4】，一过性换气功能障碍，血压升高，心率加快，心耗氧量增大,冠状动脉痉挛，冠脉血流下降，会增加发生脑卒中、心绞痛、心急梗死的风险［5】。无痛胃镜具有诸多优点，首先，无痛胃镜患者分泌物明显减少,咳嗽、呃逆的

7、反应少而轻,这就为医生检查和治疗带来了便利，同吋缩短时间，亦减轻了操作医生的工作强度，有利于提高诊疗的准确性；艽次，无痛胃镜患者处于麻醉状态，术后对治疗过程没有清楚的记忆，在这样的治疗条件下，患者对胃镜检查的恐惧降低，容易再次接受复查和进一步的治疗［6】；最后，无痛胃镜组患者的血压普遍下降，艽主要原因在于丙泊酚能扩张外周血管，抑制血管活动中枢，阻断交感神经释放去甲肾上腺素，II丙泊酚对心肌具冇负性肌力效应，对舒张功能的抑制强于对收缩功能的抑制，另外患者麻醉后，没有疼痛的刺激,机体的应激反应减弱，血压会降低，对于高血压患者，可明