老年痴呆长期鼻饲患者非计划性拔管原因分析及护理对策

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1、老年痴呆长期鼻饲患者非计划性拔管原因分析及护理对策叶雅俊陈小敏(浙江省金华市第二医院浙江金华321016)【摘要】总结75例老年痴呆鼻饲非计划性拔管原因分析及护理对策。存在原因主要有精祌症状、胃管固定过松、脱衣、双手约朿过松、翻身、胃管堵塞。护理对策为对患者进行评估，妥善固定胃管，及时查找及处理发生问题原因，避免发牛./n果。【关键词】老年痴呆鼻饲非计划性拔管的原因对策【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0338-02老年痴呆病人不肯主动进食，为了营养支持采用插胃

2、管增加营养。营养支持治疗可以改善患者的营养状况，保护脑细胞功能，促进神经细胞修复和神经功能的康复[1],但老年痴呆病人因兵有特殊性，常被自行拔除，反复重置胃管不仅增加患者的痛苦还增加护士的压力和工作量。2011年6月至2012年2月对75例重度痴呆患者长期鼻饲非计划性拔管进行分析，通过品管圈大家踊跃献计献策，现将鼻饲非计划性拔管原因及护理对策报告如下。1临床资料木组75例，男34例，女41例；年龄66岁一87岁。平均75.3岁，老年痴呆42例，血管性痴呆33例;留置胃管时间243-365天。表1非计划性拔管原因及

3、频次2存在原因分析2.1精祌症状老年痴呆患者晚期处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和口、面不自主动作，如吸吮、噘嘴、厌食或贪食，或者双手不自主抓摸动作多，夜间吵闹白天睡觉。木组发生28例占比率最高，尤夜间拔除多。2.2胃管固定过松老年病人长期鼻饲采用0.5棉布带在胃管近鼻翼处系过松；布带环绕头颅一周于耳后过紧又易出现双耳后被布带割破。本组发生6例。2.3脱衣陪护在每天晨起擦身后更换棉毛衫被误带出。本组发生4例。2.4双手约束过松老年痴呆病人皮肤皮下脂肪少易破损、易出现瘀斑、双

4、手循环差引起手背水肿往往不敢约束过紧。本组出现24例位居第二。2.5翻身陪护和年轻护士翻身吋未先把胃管带过，等病人翻过后被拉出。本组发生5例。2.6胃管堵塞主要原因是流质含冇粗渣或药物未碾碎（如糖衣片），鼻饲吋堵塞胃管［2】。本组发生24例位居第三。3护理对策3.1控制精神症状老年痴呆病人白天睡觉夜间吵闹多，可根据医嘱给予抗精神病药物改善精神症状。白天尽量坐起减少睡眠吋间。3.2改善胃管固定有效固定胃管，用0.5棉布带在胃管近鼻翼处系两死结，以胃管不能上下滑动，再环绕头颅一周内置一指松紧为宜固定耳后，胃管末端环绕

5、于头顶。3.3如何让家属接受约束保护由于保护性约束是一种强制性的护理措施，患者家属会产生一定的情绪反应，冇研究表明住院的不留家属陪护好，冇家属陪护往往降低患者依从性，增加管理上的难度［3】。对新入院患者签订约束保护协议书，如需约束保护预先征得家属同意，宣教告知吋，要说明不同约束方法、部位的适用范围及优缺点，使患者家属对约束保护冇正确的理解和充分的心理准备。3.4加强陪护和年轻护士翻身、更衣培训训练脱衣：先脱好病人双袖子，把胃管末端环绕成小圈从领口处穿过安置好，再脱去衣服；正确指导翻身:先把胃管末端环绕小圈带到要翻

6、身内侧再把病人轻轻翻过3.5胃管堵塞的预防配流质时先用少量凉开水搅拌均匀避免结块，再冲入热水；需鼻饲药物碾碎后用温开水彻底溶解；鼻饲结束后用20—30ml温开水冲洗胃管。4小结老年痴呆患者在鼻饲营养液过程中为了避免反复置管，病人置管前先评估，置管后妥善固定胃管。规范鼻饲操作，加强陪护培训，以减少反复重置管的概率。参考文献［1】王雁，谭兰.肠内营养支持治疗在神经科昏迷病人中的砬用［」］.齐鲁医学杂志,2003,18(2):162-163.［2】孙建丽，申屠雄芽.昏迷患者鼻饲中存在的问题及护理对策［」］.护理与康复,

7、2011,10(4):322-323.［3】李继玲，刘晓苗等.讨论住院精神病患者的家属陪护问题［」］.中国实用医药,2009,4(10):250-251.