下呼吸道常见病原菌及其耐药现状浅析

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1、下呼吸道常见病原菌及其耐药现状浅析蓝天1张春芳2张淑萍3【摘要】目的了解下呼吸道感染常见病原菌及其耐药现状，探宄痰培养在临床呼吸道感染治疗中的作用及存在问题。方法收集我院2014年3月至2015年3月住院患者送检的所有下呼吸道标木共1209份。一般细菌按照《全国临床检验操作规程》，应用梅里埃公司细菌鉴定板条进行鉴定：真菌培鉴定按照《全岡临床检验操作规程》真菌培养鉴定程序，药物敏感试验采用K-B法。结果共分离菌株1030株，培养阳性率为85.1%。其中革兰氏阴性杆菌460株，占44.6%，主要以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主；革兰氐

2、阳性球菌19株，占1.8%,主要以肺炎链球菌、葡萄球菌为主；曲霉菌370株，占35.9%;白色念珠菌181株，占17.5%;毛霉菌10株，占0.9%。主要的耐药菌株有：产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别为15株和7株，分别占23.5%和21.4%；泛耐药的非发酵菌群铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分別为15株和3株，分别占6.8%和6.1%;耐甲氧丙林金黄色葡萄球菌（MRSA）1株，占葡萄球菌的11.1%，耐甲氧丙林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）6株，占66.7%；结论耐药菌的监测，特别是对产E

3、SBLs的菌株、MRCNS和MRSA及真菌的监测，对临床医师合理应用抗牛.素及延缓耐药菌株产生，有着极为重要的意义。【关键词】病原菌；ESBLs；MRCNS；MRSA；耐药性为了解我院常见病原菌及耐药情况，现收集我院2014年3月一2015年3月下呼吸道感染患者的痰和肺泡灌洗液标木，对常见病原菌及其耐药性进行分析。材料与方法1.材料1.1标木来源：收集我院2014年3月至2015年3月住院患者送检的所有痰标木和肺泡灌洗液标木共1209份。标准质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853,肺炎克雷怕菌ATCC700603,大肠埃希菌AT

4、CC25922；1.2试剂：培养基：哥伦比亚琼脂，M-H琼脂，麦康凯琼脂，沙保弱琼脂均购自法国梅里埃公司；药敏纸片购自杭州微生物公司；细菌鉴定板条购自法国梅里埃公司。1.方法2.1一般细菌按照《全国临床检验操作规程》，应用细菌鉴定板条进行鉴定；药物敏感试验采用K-B法，按照CLSI药物敏感试验标准［1］。2.2真菌培养及鉴定：按照《全国临床检验操作规程》真菌培养鉴定程序，将痰标本处理后，接种至沙保弱培养基，置于25°C培养箱内。每日检査培养结果，有丝状真菌生长均进行形态学鉴定。2.3丝状真菌形态学鉴定：丝状真菌主要依靠形态

5、学鉴定，沾取菌落置于滴有生理盐水的载玻片上，盖上盖玻片后镜下直接观察。结果1.下呼吸道感染主要病原菌群分布见（表1）:2.五种主要革兰氏阴性杆菌对16种抗菌药物耐药率分析见（表2）。3.17株葡萄球菌的耐药率检测见（表3）。讨论由于广谱抗生素的广泛应用及滥用，出现大量的耐药菌株，使得细菌的耐药问题更加突出。故临床上对细菌进行耐药性监测是十分重要的。我院2014年3月一2015年3月下呼吸道感染病原菌耐药菌监测显示，主要的耐药菌株奋：产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷怕菌和大肠埃希菌；泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不

6、动杆菌以及嗜麦芽寡养食单胞菌等；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）。超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）和质粒介导的AmpC酶是大肠埃希菌和克雷伯菌属细菌对新的广谱头孢菌素、氨曲南等耐药的重要原因［1】。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是临床上最常见的引起严重医院感染的条件致病菌。由于碳青霉烯酶的出现，可导致细菌对碳青霉烯类、青霉素类、广谱头孢菌素类及单环类抗生素均耐药性，成为泛耐药菌株[2】。在长期应用抗生素治疗过程中，铜绿假单胞菌可能发生耐药突变。因此，初代敏感的菌株在治疗3-4天

7、后，奋必要测试重复分离菌株的药敏试验。不动杆菌的分离率B前呈急剧上升状态，但就苏对临床上的指导意义到底多大，还不是很明确。冇资料显示，患者培养出泛耐药的的鲍曼不动杆菌，未经抗菌药物治疗，经过上一段吋间后，患者的病情反而好转,鲍曼不动杆菌在人体内定植比感染更为常见。因此，还需要临床医生进一步探讨。葡萄球菌在我院下呼吸道感染中也占冇重要地位，耐甲氧西林的葡萄球菌治疗上己经成为世界性的难题。嗜麦芽寡养食单胞菌是主要的条件致病菌和院内感染的病原菌之一【3】，该菌感染多发生于老年人及机体免疫功能低下者，87%的患者冇严重的基础疾病。从本次调

8、查资料中看，真菌的检出率急剧上升，主要以曲霉菌为主。原因有两个，一由于哮喘、COPD、气管内插管等患者，正常防御机制受到破坏，可导致细菌定植。二是曲霉菌在环境中广泛存在，可通过呼吸道吸入其孢子，一旦患者存在免疫缺陷等高危因素，很容易引起深部真菌感染