41例希恩综合征患者的血常规特点分析

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1、41例希恩综合征患者的血常规特点分析李思成杨波张旋（贵州省遵义医学院附属医院内分泌科贵州遵义563000）【摘要】目的探讨希恩综合征患者血常规特点，提高对希恩综合征患者血液学改变的认识。方法回顾性分析41例希恩综合征患者的一般资料，血常规与血清铁蛋白及内分泌功能、治疗等资料。结果41例患者中有19例单纯红细胞及血红蛋白减少，呈正细胞正色素性贫血，10例粒细胞及红细胞、血红蛋白减少，3例呈三系减少，4例红细胞、血红蛋白及血小板减少，5例血常规正常。结论希恩综合征患者可有不同程度的血细胞减少，临床应予重视，对血细胞减少的患者应注意问诊，避免漏诊、误诊。【关键词】希

2、恩综合征血细胞减少【中图分类号】R446.11+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0077-02希恩综合征（Sheehan综合征）为成人腺垂体功能减退症的常见病因之一，因经济困难及相应医学知识的缺乏，许多患者无法得到及时有效的诊断与治疗，甚至一些患者长期按血液系统疾病进行治疗，导致了误诊误治。现将我院内分泌科自2008年9月至2013年2月收治的41例希恩综合征患者的临床资料报告如下。1临床资料1.1一般资料41例患者均为经产妇，年龄21-59岁，平均年龄43岁，病程40天-35年，平均病程14年，均有产后大出血病史，首诊住院科

3、室为血液科患者3例，消化科患者2例。发生垂体危象8例，低钠血症26例，低血糖6例，MRI检查空泡蝶鞍11例，合并尿崩症患者1例。1.2临床表现41例患者均有不同程度产后闭经、无乳汁分泌、性欲减退等表现，部分患者表现为表情淡漠、反应迟钝、记忆力下降，部分患者出现虚弱、乏力、食欲减退等症状。1例患者因合并尿崩症而出现多饮、多尿。1.3血常规结果单纯红细胞及血红蛋白减少患者19例，呈正细胞正色素性贫血，粒细胞及红细胞、血红蛋白减少患者10例，三系减少患者3例，红细胞、血红蛋白及血小板减少患者4例，贫血患者血清铁蛋白均正常或高于正常,血常规正常患者5例。具体比例见图1

4、。图141例希恩综合征患者血常规结果分布比例图1.4垂体及相应靶腺激素水平见表1。表141例患者垂体及相应靶腺激素水平1.5治抒轻症患者进行U服激素替代治抒：强的松7.5mg/d，清晨5mg及午后2.5mg口服。对垂体危象患者，短期人量应用氢化可的松静滴，100-300mg/d,症状及生化检查好转后逐渐减量至正常替代量，同吋补充葡萄糖、水及电解质。继发甲减患者在应用糖皮质激素后U服甲状腺片或左旋甲状腺素治疗。中青年女性患者酌情用药形成人工月经周期。血细胞减少症患者在应用激素替代治疗基础上，U服升血细胞药物治疗。1.6转归41例患者临床症状及生化指标均有不同程度

5、好转，8例垂体危象患者均抢救成功，无1例死亡。血细胞减少症患者血常规冇明显改善。2例患者在糖皮质激素替代治疗过程中出现烦躁不安、幻觉、谵妄等精神症状，激素减量后症状缓解。1例合并尿崩症患者U服弥凝替代治疗后多饮、多尿症状缓解。2讨论产后垂体坏死为女性腺垂体功能减退的最常见病因。分娩吋大出血或苏他并发症，特别容易造成垂体坏死，这与妊娠及分娩吋垂体的变化奋关。分娩后，垂体增生肥人的因素突然消失，垂体迅速复旧，腺垂体的血流量减少。在此情况下，如发生周围循环衰竭，腺垂体的血流量更低，易于缺血坏死［1］。本组41例患者均有产后大出血病史，经相应激素检查诊断为希恩综合征。

6、但自分娩至确诊时间平均长达14年，相当一部分患者在外院或门诊按贫血或血细胞减少症进行治疗，甚至以血液系统疾病收住血液科进行治疗（本组中有3例）。导致上述情况的原因考虑有以下几种：①医生对希恩综合征认识不足，问诊不全面，体格检査不仔细；②对化验结果分析不深入，诊断思维僵化，尤其对治疗效果不好的患者未及吋调整诊断思路；③基层医院化验设备落后，不能进行相关内分泌激素化验，导致诊断闲难；④部分患者经济条件差，医学知识缺乏，不能如期进行常规产科检査，未能到正规医院进行分娩，导致产后并发症的发生。出现症状后亦不能及吋就医。本组希恩综合征患者仅有12例血常规完全正常，其余均

7、有不同程度血细胞减少，正细胞正色素性贫血患者19例，所占比例高达46.3%，这也是导致此类患者误诊误治的原因之一。粒细胞及红细胞、血红蛋白减少患者10例，占24.3%,三系减少患者3例，占7%，红细胞、血红蛋白及血小板减少患者4例，占9.8%。出现上述血细胞减少的患者均冇血清皮质醇不同程度的降低，人部分低于可测最低值下线，并奋继发性甲状腺功能减退。这与两种激素的生理作用有关：①皮质醇可升高红细胞、中性粒细胞、单核细胞及血小板数量［2】；②甲减时，由于胃肠的消化吸收功能下降、食欲不振、胃酸缺乏、骨髓造血活力降低等而发生贫血［1】。因此对血细胞减少的女性患者，尤苏

8、是常规升血细胞治疗效果不佳者疲警惕希恩