37例脊椎转移瘤的ct诊断和鉴别分析

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1、37例脊椎转移瘤的CT诊断和鉴别分析余振杰（广东省肇庆市德庆县人民医院CT室526600）【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0164-02【摘要】目的总结回顾恶性肿瘤椎体转移的CT诊断及鉴別诊断方法及特点。方法通过对2010年1月〜2011年5月37例脑转移瘤的CT及部分X线影像的回顾分析，总结脊椎转移肿瘤的CT诊断及鉴别诊断的影像学特征及一般规律。结果恶性肿瘤脊椎转移的发生与原发肿瘤发病部位有一定比例关系，以肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌多见；脊椎转移瘤CT影像诊断及鉴别诊断有一定特点，

2、主要分为溶骨型、成骨型和混合型；CT扫描在发现和估价方面较X线平片检查敏感。结论结合临床病史资料,CT能对脊椎转移瘤做出明确的定性诊断，易与其他椎体内肿瘤鉴别。【关键词】脊椎转移瘤CT表现诊断鉴别诊断全身各个部位的恶性肿瘤均可转移到椎骨，最常见的原发肿瘤来自于乳腺、肺、前列腺等。脊柱受累以腰椎最为多见，胸椎、颈椎、和骶尾次之［1］。而椎体比附件更加容易转移，因为椎体含有大量的红骨髓，血供非常丰富，然后逐渐累及椎弓根及附件结构。临床表现最常见的症状是背痛，经常早于其他祌经症状数周或数月。CT由于其横断位图像结构清晰，密度分辨率高，能显示常规x线检查

3、难以发现的轻微骨破坏，并可清晰的显示轻微的骨质破坏，椎管内的受累程度以及邻近软组织肿块与骨转移灶之间的关系。现收集我院2010年以来经CT诊断的脊椎转移病例，对其临床资料、CT片（部分有CR资料）进行整理分析,总结如下：1材料与方法1.1一般方法回顾分析2010年1月〜2011年5月我院临床和CT诊断的脊椎转移瘤病例37例。其中，男性22例，女性15例；年龄最大72岁，最小31岁，平均54岁，其中54岁以上占77%。肺癌16例，乳腺癌7例，前列腺癌4例，甲状腺癌3例，肾癌3例，食管癌2例，肝癌1例，鼻咽癌1例。其中，单发转移21例，多发转移16例

4、。1.2检查方法本组21例根据脊柱正侧位x线平片进行初步诊断和定位，结和平片对病变部位进行CT扫描，全部病例均采用Siemens64排螺旋CT进行常规平扫，120KV,80mA,层距2mm,层厚2mm。7例行CT重建。用骨窗和软组织窗观察。2结果2.1结果材料中椎体单发转移21例，多发转移16例。转移部位分布：腰椎23例、胸椎15例、颈椎6例、骶椎6例，累及部位主要为37例椎体，椎弓根21例、附件5例和椎体旁软组织2例。以上单个病例多个椎体转移综合统计。2.2所有病例CT影像表现按椎体溶骨性、成骨性、和混合性来划分。其中累及椎体呈溶骨性破坏者24

5、例，CT表现为病变部位骨皮质边缘不规整，呈虫蚀样缺损，边缘无硬化带，病灶扩大融合呈大片状低密度灶。同吋附件中以椎弓根受累者16例，椎间隙无明显狭窄改变，病理性骨折18例，椎体成楔形或凹陷状。椎体成骨性破坏者7例，全部包括前列腺癌和甲状腺癌病例，主要表现为受累椎体弥漫性散在斑点状高密度影和多个椎体孤立密度增高影，骨小梁增粗溶和。冋吋发生椎体附件转移1例。6例混合性骨破坏，主要表现为椎体的斑点样骨质破坏与骨质增生硬化同时存在。椎管椎间盘同时受累者1例；5例病例受破坏椎体周围形成大小不等软组织肿块，密度均匀，CT值37—45HU。3讨论3.1脑转移瘤的

6、病因及病理脊椎是转移性骨肿瘤的好发部位，这与成人红骨髓集中分布在脊柱等中轴骨有关，脊椎骨属于红骨髓，具造血功能，血管丰富，血流速度具有多样性，红骨髓本身特殊的血管显微解剖结构为肿瘤细胞生长提供适宜的环境；侵袭转移过程波及多个环节，受多种细胞因子调控，转移病变在骨髓腔内生长，通过破骨和成骨活动进行骨的重建。由于破骨和成骨的相对程度不同，可导致各种肿瘤骨转移的差异，从而确定了CT影像学表现的差异。3.2脊椎转移瘤CT表现分析转移瘤可侵及脊柱任何部位，腰椎最常见，其次为胸椎，颈椎，胸腰段，舐尾等椎体。骨转移瘤的基CT表现为椎骨骨质破坏、增生或两者并存。

7、CT影像表现可分为溶骨性、成骨性、混合性骨破坏，以溶骨性骨破坏最多［2］，成骨性次之。37例椎体转移瘤原发灶为肺癌最多，（可能与本地区肺癌发病率相对高奋关）其次为乳癌，甲状腺癌、肾癌等。肺癌、乳癌及肝癌脊柱骨转移居多，均为溶骨性破坏。受侵椎体多位于椎体侧后缘，呈多发或单发。很多累及椎弓根及椎板；15例少数可累及横突及棘突。单一椎体附件受损在转移瘤上较为少见，表明椎骨转移瘤特征是肿瘤最常侵犯椎体，椎体转移瘤是椎体附件破坏的基础。在显示微小病变、脊髓受压、脊髓浸润上CT早期诊断奋吋候比较局限性。骨转移瘤临床主要表现为骨破坏部位的疼痛，尤其原发灶不明吋

8、易误诊为骨质增生、疏松、腰肌劳损等脊柱退行性变疾病。CT影像学分析必须结合临床。3.3鉴别诊断脊椎转移瘤在诊断吋和脊椎骨髓瘤以及脊椎结核