37例ercp护理体会

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1、37例ERCP护理体会汪敏丁华芹(江阴市中医院消化科江苏江阴214400)【摘要】目的总结内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)围术期的护理配合体会。方法回顾性分析37例ERCP的临床护理配合。结果所有患者均顺利完成相应检查，13例出现血淀粉酶升高，经治疗后好转，无死亡病例。结论手术最终成功与否，不但要求操作者異有较高的操作技巧，也与护士在患者围术期的密切配合与精心观察护理密切相关。【关键词】ERCP护理体会【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)11-0271-01ERCP术主要用于原因不明的梗阻性黄疽、良恶性胆管狭窄和畸形

2、、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗［1］。在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(est)、内镜下鼻胆管引流术(enbd)、肭管内支架引流术使众多肭胰疾病患者得以经过微创方式治愈［2］它具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点。我院消化科在2010年1月一2011年07月行ERCP术共37例，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料木院实施ERCP37例，其中胆总管结石30例(胆源性胰腺炎12例，梗阻性胆管炎18例)，胆总管良性狭窄2例，胰头癌2例，oddis括

3、约肌功能障碍3例，均属于ERCP的适应证。其中男22例，女15例；年龄29〜75岁，平均54.5岁。1.2设备与器械ERCP由专业医生与护士操作，内镜采用十二指肠镜Fujion250型，Olympus聪明刀直接插管和切斤，C0OK公司产超滑导丝，OlympusPSD-20高频电发生器，机械碎石网篮，取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，胆道金属及塑料支架，鼻胆管，鼻胰管，胰管塑料支架，心电监护仪，输氧设备，血氧饱和度监测仪等。1.3结果44例行ERCP手术操作全部成功，平均住院7d。其中给予取石31例，置入胆管塑料支架6例，碎石2例，气囊扩张5例；术

4、后冇13例出现了高淀粉酶血症，但无其他并发症发生，无1例死亡，因此手术取得了较好的效果。2护理体会2.1术前护理2.1.1心理准备对于ERCP这一项新技术，一般的患者及家属对它缺乏了解，很多病人会产生恐惧心理，甚至出现术前失眠，因此应向病人详细解释ERCP术的手术过程、可靠性及诊治过程中可能出现的不适，可以帮助病人保持良好的心理状态及更好的精神状态接受治疗。有研究表明：手术前病人的精神状态、情绪及对施术者的信任度可以影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度［3】。2.1.2—般护理（1）禁食、禁水8小吋；（2）常规完善心电图、肝肾功能、血常规、凝血功能等检查;（3）询问碘

5、过敏史，做碘过敏试验，造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%,备齐造影剂及术前用药;（4＞病人穿着不要太厚，去除有金属的物品或其他影响摄影的衣着织物;（5）指导病人掌握术中配合，如吞咽动作、张U呼吸、吸气动作、俯卧位等，术前晚保证充足的睡眠;（6）建立静脉通道。（7）术前30min使用安定针10mg和654-2针lOmg,杜冷丁50mg。术前每隔3〜5min用1%地卡因咽喉部喷雾麻醉，共喷雾3次或术前30min先含服2%利多卡因胶浆20ml。2.2术后护理2.2.1—般护理（1）术后卧床休息24h，严重并发症患者适当延长卧床吋间；（2）术后6小时、

6、12小吋及24小时查血淀粉酶，奋升高者继续复查至恢复正常；（3＞术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24h后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食［4］;(4)监测血压、心率、SpO2及体温变化;(5)对留置鼻胆引流管病人应妥善固定引流管,经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和冇效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期,引流量较多

7、，每日可达500〜1000ml,后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是杏置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100mII次/d鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗吋严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快［5］，如胆汁澄清，每日引流量在300〜400ml以上，无感染征象者可暂吋不必冲洗。2.2.2并发症观察护理术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组37例患者中有13例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物

8、等内科保守