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1、ERCP病人的护理体会光明中医2010年12刀第25卷第12期CJGMCMDecember2010.Vol25.12?2339?ERCP病人的护理体会王艳山东青岛市第五人民医院胆石科(青岛266002)关键词:胆石症;ERCP术后;中药灌注;护理doi:l0.3969/j.issn.l003—8914.2010.12.129文章编号:1003—8914(2010)—12-2339-02内镜下逆行胰胆管造影(EncoscopicRetrogradeCholangio—Pancreatography)简称ERCP,是在内镜下经「二指肠乳头插管注入
2、造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准.在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST),内镜下鼻胆汁引流术(ENBD),内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于不用开刀，创伤小,住院时间也大大缩短，深受患者欢迎.1临床资料本组4例患者为2009年5月~2010年5月在我科行ERCP的患者.4例病人均为男性，最小48岁，最大78岁，平均年龄62岁•均为多发胆总管大块结石（直径大于1.5cm）,2例合并肝内胆管结石,1例为胆囊切除术后，均有腹痛，黄疸症状•均行ERCP,EST,碎石，取石，术
3、后置入鼻胆引流管，留置7天•其中2例给予中药灌注治疗残余结石，预防结石复发.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理病人对ERCP不了解，护理时应多与病人交流，消除病人的恐惧心理,避免过度紧张•解释ERCP的必要性和安全性，消除病人的顾虑,使其配合治疗.术前病人的精神状态,情绪及对施术者的信任度在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度.2.1.2一般护理①禁食，禁水8小时;②常规完善x线胸片，心电图，肝肾功能,血常规凝血机制等检查;③询问碘过敏史,做碘过敏试验，备齐造影剂及术前用药;④病人穿着不要太厚，去除有金属的物品或其他影响摄影的衣着织
4、物;⑤指导病人掌握术中配合，如吞咽动作，张口呼吸，吸气动作，俯卧位等，术前晚保证充足的睡眠;⑥建立静脉通道，为便于操作，常规在右手留置留置针;⑦术前15分钟使用哌替呢针lOOmg和654—2针10mg,减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，以提高插管成功率,2%利多卡因咽部麻醉.2.2术后护理2.2.1心理护理医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度.2.2.2饮食护理术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理,保持口唇湿润，使患者舒适•术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛，发热，黄疸等情况进行饮食调整•如无并发症发生，常规
5、禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食.2.2.3病情观察密切观察患者的面色，体温，脉搏，呼吸,血压的变化;密切观察有无恶心，呕吐，腹痛，腹胀及压痛,反跳痛，皮肤黄染等症状体征;密切观察大便的颜色，量，性状以及可能会有排出的结石;及时检测血，尿淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录，汇报.2.2.4鼻胆管引流管的护理要向患者解释引流的重要性和必要性•经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧，颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染•保持鼻胆管通畅和有效引流,观察并记录引流液的性状，量以助
6、于判断病情•引流初期，引流量较多，每日可达500〜1000ml,后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时,应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅•定期更换引流袋，协助医生用屮硝呼lOOmll次/日鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展,冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300〜400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗.2.2.5并发症的观察和护理术后应严密观察低血糖，急性胰腺炎，化脓性胆管炎，出血，穿孔等并发症.3讨论3」术前做好围手术期
7、的心理护理，向病人详细解释说明ERCP术的特点,诊治过程中可能出现的不适，使病人了解检查和治疗的必要性,以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提.3.2指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐,避免暴饮暴食，告知患者应低脂,低胆固醇,高维生素饮食，多饮水,避免剧烈活动•一般每隔9■2340?光明中医2010年12月第25卷第12期CJGMCMDecember2010.Vol25」21周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况•如有发热，呕吐，腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊.3.3中药在
8、内镜术后的作用内镜术后在充分引流炎性胆汁，降低胆道压力基础上,结合中药辨证施治，促进胆汁分泌，加快黄疸消退，改善肝功能，促进炎症吸收•临床辨证一般以湿热和脓毒性型多
