24例特重型颅脑外伤死亡病例护理回顾性分析

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1、24例特重型颅脑外伤死亡病例护理回顾性分析林玉随林梅斌唐素贞郭春敏（福州总医院第一附属医院肿瘤科351100）【摘要】目的回顾性分析24例特重型颅脑外伤死亡病例护理资料，旨在提高特重型颅脑损伤救治过程中的护理质量、改进护理方法；结果24例患者均发生脑疝，15例经去骨瓣减压术治疗，9例未经手术治疗，13例合并吸入性肺炎，23例入院前血氧饱和度低于90%,经改善通气后22例血氧饱和度正常，1例合并气胸缺氧改善不明显。手术组平均生存时间为130.6小时，未手术组生存时间为70.8小时。失血性休克10例，开放输液通道、扩容、监测中心静脉压护理后，9例休克纠正，1例未纠正。结论特重型颅脑损

2、伤患者护理是综合性的护理，需要管理好气道、输液通道、积极控制脑水肿，及时发现病情变化、正确分析并处理至关重要。【关键词】特重型颅脑损伤护理质量继发性脑水肿【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）33-0176-021临床资料一般资料木组24例，男性19例，女性5例，平均年龄35.76岁；GCS评分5-3分，平均住院时间80.12小时，经手术治疗15例，未手术治疗9例；双侧瞳孔未散大2例，单侧瞳孔散大17例，双侧瞳孔散大5例。原发性脑干损伤2例，广泛脑挫裂伤伴硬膜下血肿17例（经手术13例，1例呼吸停止、3例呼吸微弱未手术，术后并发脑梗塞

3、3例），脑挫裂伤伴脑内血肿5例（1例手术治疗）。2结果2.1—般护理体位影响脑水肿，抬高头部脑灌注减少，一定程度上能减轻脑水肿，颅内压明显升高者采用床头太高15-30°。在气管插管前均采用平卧、头偏向一侧，但应排除颈椎骨折患者。2.2呼吸道管理特重型颅脑损伤患者常因呕吐、颅底骨折发生呼吸道误吸，早期开放气道尤为重要；本组13例前、中颅底骨折存在呼吸道误吸和舌后坠,10例舌后坠呼吸不畅，均经气管插管、呼吸机辅助呼吸后血样饱和度明显改善。1例患者因发生血气胸，气管插管、呼吸机辅助呼吸效果不佳，经胸腔闭式引流后，血氧饱和度明显改善。2.2容量监测监测中心静脉压、动脉压、记每小吋

4、尿量冇效指导补液，纠正血容量不足。本组10例低血容量休克（收缩压＜90mmHg,排除中枢性循环衰竭），经加强扩容后血压逐渐改善；8例中枢循环衰竭，中心静脉压正常，收缩压＜90mmHg，扩容后血压改善不明显，对血管活性药物治疗有效。2.3围手术期护理术前准备的内容有观察神志、瞳孔、备头皮、导尿、术前用药；术后护理包括观察神志瞳孔、生命体征变化、记录每小吋出入量，观察头颅引流管引流情况，监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度及动脉血氧饱和度；2.4特重型颅脑损伤的特殊护理上消化道出血、尿崩、高热、电解质紊乱、肌张力增高、血栓形成是常见的并发症。本组病例上消化道出血9例，尿崩3例；高热6例

5、，去脑强直12例，颅内血栓5例（大脑后动脉），下肢血栓2例。3讨论脑的损伤类型分原发性损伤和继发性损伤，阻止继发性脑损伤是救治特重型颅脑损伤的关键。继发性脑损伤因血脑屏障破坏、细胞内钙超载、自由基破坏、微循环障碍、细胞能量代谢障碍使得脑细胞、白质内含水量增多［1】。3.1抢救措施3.1.1气道管理脑组织几乎无能量储备，能量全部来自葡萄糖，缺氧引起细胞毒性水肿及葡萄糖无氧代谢产生乳酸损害神经元。本组13例合并颅底骨折并口鼻腔活动性出血患者开放气道气，12例血氧饱和度均冇改善。1例合并张力性气胸患者，血样饱和度进行性下降，胸腔闭式引流后缺氧纠正。故出现顽固性低氧血症吋应警惕血气胸、肺

6、挫裂伤、多发肋骨骨折及全身其他疾病。3.1.2维持冇效血容量特重型颅脑损伤合并其他组织损伤易发生失血性休克［2】。休克状态使脑灌注不足，加重脑损伤，继而颅内压增高-脑灌注减少-颅内压增高的恶性循环。本组10例休克（收缩压＜90mmHg，排除中枢性循环衰竭），均深静脉置管、导尿，经补液、输血后休克纠正。积极扩容、输血，严密观察中心静脉压、尿量等指标是维持有效血容量的基础，治疗原发病是根本。补液后血压不能维持或继续下降，排除出血性疾病后应考虑中枢性循环衰竭可能。本组8例补液治疗血压改善不明显，升压药物治疗后血压改善。3.1.3术前准备术前准备的内容有观察神志、瞳孔、必要的脱水、补液、

7、备头皮、导尿、术前用药。外伤后颅内出血产生局部压迫使得脑组织移位，局部缺血缺氧、水肿，其至压迫重要祌经组织产生严重后果，及早解除压迫恢复神经元功能是治疗关键。本组手术治疗15例患者平均术前准备吋间29.1分钟。4术后护理术后护理包括观察神志瞳孔、生命体征变化、记录每小吋出入量，观察头颅引流管引流情况，监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度及动脉血氧饱和度、颅内压。4.1特重型颅脑损伤患者不同程度脱水、止血以及血管内皮损伤，容易形成血栓。本组病例中5例发生大脑后动脉梗塞，加速患者死亡。