20例食管癌病人术后胃瘫的护理

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1、20例食管癌病人术后胃瘫的护理杨桂荣魏淑艳詹学哲（黑龙江省医院胸外科150036）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）08-0208-02【摘要】对20例食管癌病人术后胃瘫在胃镜引导下置入经鼻胃减压空肠营养管，经胃管行胃减压，经肠管行肠道营养，对病人营养液的输入、胃减压、口腔及心理进行综合护理；20例病人14d-60d拔管，临床痊愈，无再次插管及手术者；经肠道营养后病人血清前白蛋白较前增高。【关键词】食管癌胃瘫肠道营养胃减压护理在食管癌的手术治疗中，食管切除后胃代食管的手术方式在临床上应用最为普遍，该模式

2、较好地解决了食管切除后器官替代的问题,但同时也改变了胃的解剖结构,部分病人发牛.胃瘫，严重影响病人术后营养状况及生活质量。对20例食管癌术后胃瘫病人进行护理/效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料2001年5月一2009年12月我院共收治食管癌病人348例，术后发生胃瘫者20例，全部符合胃瘫诊断标准[1],其中男14例，女6例，年龄37岁-74岁（52岁±7岁食管胸上段癌12例，胸中段癌6例,下段癌2例；全部经左胸切除食管、游离胃体,于左颈部食管胃底端侧吻合18例,胸内主动脉弓上吻合及胸内主动脉弓下吻合各2例。1.2结果20例病人经

3、练合护理，于14d-60d（18d±6d）拔管，临床痊愈，无再次插管及手术者；经肠道营养后病人血清白蛋白较前增高。2护理2.1营养路径选择选用经鼻胃减压空肠营养管（鼻肠管）经胃管行胃减压，经肠管行肠道营养。胃瘫病人存在胃蠕动功能差，胃排空障碍，需要进行胃减压,不能进食。为保证正常营养，以往多应用胃肠道外营养，常导致医源性肠饥饿综合征,损害肠道功能，不利于病人恢复。选择应用鼻肠管,一方面经胃管进行胃减压，起到缓解临床症状，促进吻合U愈合的作用；另一方面经肠管行肠道营养，维持了肠道功能，保证了病人足够的热量及蛋白质的摄入，避免了营养不良的发生。

4、2.2鼻肠管的置入鼻肠管多采用3种方法置入:手术中置入、介入方法、经胃镜引导置管。本组选择经胃镜引导置管。术前15min嘱病人U服利多卡因胶浆局部麻醉，取左侧卧位，先将鼻肠管润滑后从鼻孔插入,约进入20cm,进胃镜，胃镜进入会将鼻肠管带至胃腔，在胃腔内用异物钳钳夹鼻肠管头端，推送胃镜带鼻肠管至十二指肠降部，此吋助手用异物钳钳夹鼻肠管保持原位，固定鼻肠管，先退胃镜至胃腔，松开异物钳，然后退异物钳至胃腔。依次操作3次或4次就可将鼻肠管送至Treitz韧带以下20cm-40cm,最后助手固定鼻肠管，边吸气边后退胃镜，退出胃镜后，抽出鼻肠管导丝，妥善固定鼻肠管。

5、胃镜引导置管法操作简单,冋吋可以观察吻合口状况及胃蠕动功能，但是鼻肠管置入操作吋稍有不慎，容易导致置入失败。应注意每次后退胃镜吋，助手要固定鼻肠管，避免鼻肠管随胃镜脱出；钳夹胃腔内鼻肠管吋胃镜位置应与鼻肠管垂直，便于异物钳钳夹胃腔内鼻肠管；钳夹鼻肠管后应后退异物钳使其靠近胃镜头端便于胃镜推送。鼻肠管置入后行X线腹部透视,了解鼻肠管是否在Treitz韧带以下，必要吋再次调整鼻肠管位置。本组15例病人均在胃镜下置管，均1次置入成功。2.3输入营养液将营养师配制的要素膳置于塑料袋内,经营养泵及输注管与喂养管相连，缓缓输注,开始为lOmL/min,视病人耐受情况

6、逐渐增加至30mL/min,每次持续30min-60min,每Id4次-6次。营养液输入吋的温度疲保持在40°C左石[2],避免引起腹泻。输注营养液前后用生理盐水20mL冲洗管道,以防营养液沉积堵塞导管。由于胃瘫病人肠道术后功能尚好,要素膳配制要求不高，起初以成品营养液如能全力、瑞素等为主，辅以牛奶、豆浆、菜汤等，视病人情况给予调整，逐渐减少成品营养液输入量。2.4胃减压护理经胃减压管进行持续胃减压，应注意保持胃管通畅，观察记录引流液的量、性质、颜色,直至每日引流量小于200mL-300mL。闭管观察,若病人无上腹胀、呕吐等症状，查体上腹部无膨隆，行上消

7、化道钡餐造影，显示胃蠕动良好，钡剂排泄通畅，可拔管。2.5UI腔护理胃瘫病人由于需要长吋间放置鼻肠管,易发生UI腔感染，应加强口腔护理。病人清醒、生活能自理病人首选的口腔护理方法是刷牙，因为刷牙是最接近生理的UI腔清洁方式，通过牙刷对牙齿的机械性摩擦,能够有效地去除污垢及牙菌斑，与常规护理方法比较,U腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少，病人容易接受［3】。对于不能刷牙者，采用茶水［4］、牙膏水［2］、清水［3］等含漱。冇明显U臭、牙龈红肿等，可选用药物含漱剂，如益U液、1_1泰、氯己定、制霉菌素等含漱,每次反复含漱不少于3min,每日4次-6次。康利芳等［

8、5］运用循证护理对血液科病人实施口腔护理干预,针对病人具体情况选择不同的含漱液及