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1、奥美拉唑致胃多发息肉一例【关键词】胃息肉；奥美拉唑；胃镜检查胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。主要指由胃粘膜上皮和/或间质成份增生所引起的息肉状病变，一般多发生于胃窦，少数也可见于胃体上部、贲门和胃底。病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉。既往的研究报告显示胃息肉中大多数为增生性息肉[1],其发病机制尚不十分清楚。我们发现一例长期服用奥美拉唑致胃多发息肉一例，现报道如下：患者,女,40岁,农民。于2011年2月13日因反酸，烧心来我院就诊，行胃镜检查示“胃多发性息肉”(镜下钳取组织做病理)住院。追问病史，1年前，因反酸烧心，当时胃镜示“慢性非萎缩性胃炎”，医生给予奥美
2、拉唑40mg,每日2次,服后效果很好，症状明显减轻，但是不能停药，停药超过3天，症状便加重，以后自行买药服用。一年来几乎没有间断，近日因停药3、4天以后，反酸加重，故来复诊。患者除反酸烧心，还感上腹部不适,偶有嗳气、腹胀,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气短；意识清楚,精神尚可,饮食、睡眠尚可,二便如常。既往健康，家族中无消化道息肉病史。为行内镜下息肉切除术以“胃多发息肉”收入院。一年来身体质量无明显减轻，一直从事田间劳动。入院查体:意识清楚,精神尚可,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率65次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,未见
3、胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,未触及明显包块,麦氏点无压痛,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4~6次/min,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。入院后完善相关检查,结肠镜未见异常。血尿便及腹部超声均未见异常。病理回报“粘膜慢性炎症”。行内镜下胃多发息肉电切术，术后观察无出血，一周后出院。嘱患者停用奥美拉唑。2个月后复查胃镜，已无息肉生长。奥美拉唑为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H-
4、K-ATP酶(又称质子泵)的巯基呈不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，对各种因素引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用[2]。主要用于胃、十二指肠溃疡,反流性食管炎,卓艾综合征及消化性溃疡急性出血。是一种质子泵抑制剂,具有很强的抑制胃酸分泌的作用。临床上,广泛应用于胃十二指肠溃疡、反流性食管炎等的治疗。随着临床的广泛应用,关于其不良反应的报道也日渐增多,几乎包括身体各个系统[3]。本例患者病初胃镜检查未见息肉,仅为慢性非萎缩性胃炎,院外长期服用奥美拉唑肠溶片,一年后复查
5、胃镜则发现胃内大量息肉形成,患者无其它疾病，无家族遗传史，故考虑与长期服用奥美拉唑有关,出院停药2个月后复查胃镜无异常发现。本例提示临床医生,（1）奥美拉唑是目前治疗消化性溃疡等疾病较为安全有效的药物,在临床治疗中发挥着重要的作用。但随着临床的广泛应用,新的不良反应相继被发现,其机制有的尚不明了,有待进一步探讨和研究。因此,临床医生应该确切掌握该药的适应证、药物剂量和使用疗程,避免超剂量、长期使用，并密切观察用药反应，发现问题及早处理,防止严重不良反应的发生。（2）长期服用超高剂量,胃酸分泌明显抑制,反馈性引起高促胃液素血症,使胃黏膜的肠嗜样细胞增生和类瘤形成[4]，应
6、定期作胃镜检查,观察有无黏膜增生。然而，我们也曾观察几例长期服用奥美拉唑患者，最长服用时间是7年，并未发现明显副作用，更没有消化道息肉形成。不过，对老年患者、过敏体质合并血液系统精神系统疾病患者还是慎用，最大限度减少或避免不良反应发生。参看文献[1]LjubicicN,KujundzicM,RoicG,etal.Benignepithelialgastricpolyps-frequency,location,andageandsexdistribution[J].CollAntropol,2002,26(1):55-60.[2]国家药典委员会.临床用药须知[M].200
7、5年版.北京:人民卫生出版社,2005:277.[3]夏佃喜,刘雪玲,窦乐功.奥美拉唑的不良反应[J].中国实用乡村医生杂志,2008,15(8):54-56?[4]陈孝治,肖平田.新编实用药物手册[M].3版.长沙:湖南科学技术出版社,2005:417.简介：李海英，女，邯郸市中医院副主任中医师
