超声检查对急性阑尾炎的诊断价值乔志忠

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1、超声检查对急性阑尾炎的诊断价值乔志忠乔忠忠(青海大学附属医院超声科青海丙宁810001)【摘要】目的：急性阑尾炎的超声声像图特征及超声诊断急性阑尾炎的价值。方法：回顾性分析114例疑急性阑尾炎患者行右下腹检查。结果：急性阑尾炎的超声显像有特征性，超声检查急性阑尾炎符合率高。结论：超声检查简便、可复性强，为临床诊断提供客观的依据。【关键词】超声诊断：急性阑尾炎【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)11-0076-02急性阑尾炎是外科急腹症的常见病，占急性腹痛住院患者的25%。［1］三分之一病人

2、症状不典型，可发生误诊，超声检查可直观显示阑尾病变，有助于明确诊断急性阑尾炎。1.资料和方法1.12003年9月至2013年8月，临床怀疑急性阑尾炎患者114例，其中男性77例，女性37例，年龄10〜62岁，平均32岁，均有右下腹疼痛及白细胞、中性粒细胞升高。1.2方法应用东芝SSA550彩超诊断仪，探头频率3.5〜11MH患者仰卧位，适度充盈膀胱，探头置于回盲部，以麦氐点为中心，多切面扫查记录各种声像图改变。2.结果114例阑尾炎中，急性化脓性阑尾炎20例，超声诊断18例，坏疽性阑尾炎18例，超声诊断17例，二者诊断符合率92%。

3、单纯性阑尾炎59例，超声诊断41例，诊断符合率70%。阑尾周围脓肿17例，超声诊断17例，诊断符合率100%。2.1阑尾炎声像图改变直接征象:（1）单纯性阑尾炎阑尾轻度肿大，外径≥7mm。形态显示为腊肠样等，横切呈同心圆、靶环征，以低冋声为主。（2＞急性化脓性阑尾炎阑尾明显肿大，最大者达到30mm阑尾粘膜下层不均匀、明显增厚，冋声增强，形态显示为腊肠样等，横切呈同心圆、靶环征，合并粪石及阑尾积液，以低冋声、无冋声为主。（3）坏疽性阑尾炎的声像图特点:3坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎，有相似的声像图表现，阑尾周围渗出液性暗区更人，其

4、至盆腔少量积液，阑尾结构模糊，超声检查吋易混淆，b阑尾穿孔后张力减低，阑尾结构更模糊不清，阑尾壁可见连续全层中断，阑尾腔内无冋声与周围无冋声相沟通，中断处浆膜可见不规则液性暗区，阑尾与周围组织界限不清，见图。（4）阑尾周围脓肿阑尾周围见大片状不规则低冋声区，冋声不均匀，阑尾正常结构消失。间接征象:（1）右下腹阑尾周围及肠系膜淋巴结肿大（2）阑尾腔内结石。（3）超声麦氏征，（4）阑尾周围积液。彩色多普勒：阑尾动脉沿阑尾系膜游离缘至阑尾末端吋贴近阑尾壁走行［2］,阑尾未穿孔吋，CDFI可显示点状、棒状血流信号，沿增厚的阑尾壁分布，可测到

5、动脉频谱。形成阑尾周围脓肿或/和腹腔积液吋，CDFI显示血流信号微弱，或几乎未显示血流信号。急性阑尾炎各类型中声像图改变均不相同，见表。表急性阑尾炎各类型中声像图改变的发生率％1.讨论阑尾位于右髂窝处，长约5〜10cm,直径0.5〜0.7cm。［3］正常阑尾细小，超声不易显示，急性阑尾炎发作后，不同发展阶段呈不同病理变化，随后产生相应的声像图改变。检查方法，首先从阑尾起始部延阑尾走向多切面扫查，尽量显示全貌。阑尾炎的直接征象：阑尾增粗，形态为腊肠样、管状；横切显示为同心圆、靶环征；阑尾壁增厚，少数奋阑尾积液。间接征象：肠系膜淋巴结肿

6、大；阑尾腔内粪石；阑尾周围及盆腔积液。［4】彩色多普勒：阑尾未穿孔吋，CDFI可显示点状、棒状血流信号，沿增厚的阑尾壁分布，可测到动脉频谱。形成阑尾周围脓肿或/和腹腔积液吋，CDFI显示血流信号微弱，或几乎未显示血流信号。急性阑尾炎需要与下腹痛的相关疾病鉴别，如卵巢疾病，宫外孕，卵巢肿物扭转，泌尿系结石等。误诊原因分析:对临床症状不典型的单纯性阑尾炎，声像图不典型，异位阑尾扫查不全面，肠道气体干扰，肥胖患者均易漏诊及误诊。结果表明急性阑尾炎有一系列特征性声像图，超卢对右下腹疼痛的诊断及鉴别诊断冇重要价值,而iL简便易行，[5】应为急

7、性阑尾炎的首选影像检查方法。在探查阑尾时，一定要做到将阑尾的根部和末端全部探查到，要显示阑尾的全貌，防止阑尾根部或末端的急性阑尾炎的漏诊。【参考文献】[1]DeDombalFT.TheOMGEacuteabdominalpainprogressreport1986.scandjGastroenterol1988:144suppl:35-42.[2]WillamsRdevelopment,structureandfunctionoftheappendix.ln:WilliamsRAMYERSp,eds.Pathologyoftheap

8、pendixanditssurgicaltreatmentLondonchapman&HallMedical,1994:9-30.[3】叶任高，陆再英.外科学.[M]人民卫生出版社，2.003，490-498.[4调永昌，郭万