急性阑尾炎的超声诊断价值

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1、急性阑尾炎的超声诊断价值苏玉美(辽宁沈阳市第十人民医院110044)【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0177-02【摘要】目的探讨超声检查对急性阑尾炎的诊断价值。方法对46例超声诊断并经手术证实为急性阑尾炎的患者进行超声征象回顾分析。结果急性阑尾炎的声像图表现主要与阑尾炎症的严重程度有关。结论超声检查对急性阑尾炎不但可以提供客观的影像学依据，而且有利于选择合理的治疗方案和确定手术切口的位置。【关键词】急性阑尾炎急腹症超声诊断急性阑尾炎是一种常见的外科病,居各种急腹症的首位

2、，其病因是梗阻和感染。如果出现误诊、漏诊或者救治不及时，可能会导致患者病情加重，甚至出现多种并发症引起严重后果。随着超声诊断技术的不断发展和在临床上的广泛应用，对急性阑尾炎的诊断越来越准确。木文对46例超声诊断并经手术证实为急性阑尾炎的患者进行超声征象回顾分析，旨在探讨超声检查对该病的诊断价值。资料和方法木文46例中，男26例、女20例，年龄18-64岁，平均年龄34.5岁。临床表现持续性右下腹痛33例，其中明显右下腹压痛、反跳痛、肌紧张19例，全腹压痛、肌紧张4例，右下腹扪及块2例。仪器采用百胜ESAOTE彩色多普勒超声显像仪，

3、探头频率3.5-10.0MHZo病人仰卧，暴露腹部，常规扫查腹部后将探头置回盲部，以阑尾部痛点处作重点观察，先扫查出腰大肌横断面，再探查阑尾基木图像及阑尾周围变化。结果和分析木46例中，急性单纯性阑尾炎14例，急性化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎7例。声像图表现如下：1.急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大，阑尾粘膜下层较薄，阑尾内腔呈均匀弱冋声。1.急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，阑尾粘膜下层明显增厚、冋卢增高，阑尾内腔呈不均质弱冋声或无冋声。2.坏疽性阑尾炎：阑尾粘膜下层增厚不明显或部分消失，阑尾内腔呈片状低冋声或无冋声。有助于诊断

4、的间接征象1.有无粪石。2.阑尾周围变化：（1）腹水。（2）升结肠肠管扩张。（3）冋盲部肠管局限性水肿。（4）肠系膜增厚。（5）大网膜包裹。讨论阑尾位置深II多变，加之肠气干扰，正常吋很难显示，阑尾一旦因梗阻发炎使其肿胀、僵硬，连同化脓和坏疽后的继发性改变多可被超声检查显示。急性阑尾炎的声像图表现主要与阑尾炎症的严重程度有关，阑尾炎症引起管壁增厚和腔内积脓，超声检查可见阑尾呈肿胀的管状结构。急性单纯性阑尾炎系病变早期，阑尾的主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内少量积液或积脓，因而超声检查可见阑尾轻度肿胀，内腔呈均匀的低冋声或无冋

5、声。急性化脓性阑尾炎系病变进一步发展，阑尾壁各层均明显受累，以粘膜层和粘膜下层最明显，并形成小脓肿，阑尾肿胀明显，腔内积脓增多，阑尾周围可有脓性渗出液，超声检查可见典型的管状结构，可见粘膜下层明显增厚、回声增高，内腔呈不均质的低回声或无冋声，当形成阑尾周围炎时可见围绕在阑尾周围的无冋声带。坏疽性阑尾炎系病变进一步加剧，阑尾管壁缺血、坏死、穿孔，腔内大量积脓，此类病人可有局限性或弥漫性腹膜炎，可形成炎性包块或阑尾周围脓肿，超声检查可见阑尾管壁部分消失，内腔呈片状低冋声或无冋声，阑尾旁可见边界模糊II不规则的低冋声或无冋声，有吋其内可

6、见穿孔后的气体冋声。根据上述声像图特征，结合病史、症状、体征，超声诊断并不闲难，但须与各种急腹症相鉴别：（1）右侧宫外孕或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转：无转移性右下腹痛iL有相应的妇科病史；无冋声或混合性包块以盆腔内为主。（2）胆囊或上消化道穿孔：穿孔部位有不规则囊性或囊实性包块，奋压痛，而阑尾部位无明显包块；冇胆结石或上消化道溃疡病史。（3）右侧泌尿系结石：多冇血尿，超声检查可见右肾积水、肾内或输尿管内可见结石影像。（4）此外，还应与回盲部肿瘤、结核、肠套叠、克隆氏病等相鉴别。超声对急性阑尾炎检出率较高，特别是对急性化脓性阑尾炎

7、、坏疽性阑尾炎及/或周围脓肿形成，不但可以提供客观的影像学依据，而且可显示病变阑尾的部位、周围渗出、粘连及奋无脓肿形成等重要情况，奋利于选择合理的治疗方案和确定手术切口的位置。超声检查方法简便、无创伤、便于重复，适用于所有具有阑尾炎临床表现的病人，尤其适用于老人、儿童等临床表现不典型的病人。同吋，有助于急腹症的鉴别诊断，是冋盲部疾病诊断和鉴别诊断的有效手段。但是，由于阑尾周围肠管冋声严重影响阑尾的显示，所以假阳性和假阴性结果都较多，加之对单纯性阑尾炎的显示率较低，阴性检查结果也不能排除阑尾炎的诊断。参考文献[1】周永昌，郭万学.超

8、声医学.北京科学文献出版社.2002.1056.[2】普海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社.1998.414-417.[3】王纯正，徐智章.超声诊断学:人民卫生出版社.1999.368-370.