66例胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗分析比较

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1、66例胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗分析比较河南省巩义市人民医院451200【摘要】目的：分析比较手术治疗与保守治疗胃溃疡临床疗效。方法：2011年1月〜2014年，纳入66例胃溃疡患者，在征询患者及其家属意见后，釆用保守治疗33例纳入保守组，采用手术治疗33例纳入手术组，对比临床疗效与复发情况。结果：手术组显效率51.52%高于保守组33.33%，6个月复发或加重率3.03%低于保守组30.30%,差异具有统计学意义(P<0.05)；手术组并发症发生率27.27%。结论：手术治疗胃溃疡近远期疗效好，有助于预防复发，但存在并发症发生率高弊端

2、，应避免盲目手术。【关键词】胃溃疡；手术治疗；保守治疗胃溃疡是临床常见病、多发病，我国成年人胃溃疡发病率约为2%〜16%，患者以上腹部疼痛等消化道症状为主要表现，生命质量受损，胃溃疡还存在恶性病变风险，进展率约为1%〜7%，胃溃疡还易并发大出血、穿孔等严重并发症，威胁患者生命安全，及时有效的治疗有助于改善患者预后［1］。胃溃疡治疗主要可分为保守治疗、手术治疗，手术治疗有严格适应证，适用于穿孔、难治性胃溃疡、大岀血者，药物治疗短期疗效好，但复发率高，穿孔、大出血等并发症仍威胁患者生命安全。但手术兵有一定的创伤性，存在相关并发症，患者接受率，许

3、多患者对手术治疗胃溃疡疗效、安全仍存在疑虑［2］。木次研究试对比2011年1月〜2014年医院收治的66例符合手术治疗指征胃溃疡患者手术以及保守治疗疗效与安全性。1资料及方法1.1一般资料木组66例患者，其中男40例、女26例，年龄36〜71岁、平均(46.2±10.1)岁。病程4-10年、平均(10.5±2.9)年◊合并糖尿病10例、高血压34例、冠心病13例、慢支炎10例、春季发病42例。典型临床表现29例。有消化道出血症状47例，呕吐8例，以急腹症就诊6例，合并贫血、消瘦5例，有明显饥饿感5例。并发幽门梗阻

4、8例、溃疡穿孔6例。内镜检查：高位胃体溃疡36例，复合十二指肠球溃疡8例。39例伴不冋程度浅表性胃窦炎、13例合并萎缩性胃炎，13例伴不冋程度不典型增生，幽门螺旋杆菌感染52例。纳入标准：①患者均存相对手术指征；②临床资料完整；③临床确诊，无误漏诊；④度过急性期，并发症得到控制；⑤知情同意。在征询患者及其家属意见后，采用保守治疗33例纳入保守组，采用手术治疗33例纳入手术组，两组患者年龄、病情、内镜检査结果等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法急性期，所有患者均积极控制并发症，治疗上消化道出血，建立1-2条，给予输血、补液，

5、检测血压，进行成分输血，定位诊断后，内镜检查同时喷洒药物止血，灌注少量冷生理盐水或经稀释的肾上腺素。1.2.1保守组病情得到控制后，给予三联药物治疗，连续用药8周，或遵医嘱，医嘱规律用药，做好饮食管理、注重规律作息，控制心理应激，戒烟洒。8周后评价临床疗效，随访6个月，统计复发或加重例。1.2.2手术组据病情选择合适的术式治疗，主要为BillrothI式(n=8)、BillrothII式(n=10)或Roux-en-Y胃肠口吻合术(n=15)oBillrothI式，保留幽门，双层缝合胃小弯侧，以一次性切除吻合器吻合重建大弯侧、十二指肠。Bi

6、llrothII式，在屈氏韧带远端10〜15cm处空肠处一次性切除吻合器吻合重建结肠、残胃，选择性关闭肠系膜间隙。Roux-en-Y,断开屈氏韧带远端10〜15cm处空肠，在结肠系膜上建孔，提起空肠远侧断端与残胃吻合，行“Y”形吻合，可关闭肠系膜间隙。8周后评价临床疗效，随访6个月，统计复发或加重例。1.3疗效判定(1)显效：胃溃疡症状、体征消失或基本消失，胃镜检査评0级；(2)有效：症状、体征明显改善，胃镜检查等级下降；(3)无效：症状、体征改善不明显，胃镜检查等级无变化或上升。1.4统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软

7、件处理，以n(%)表示计数资料，比较采用校正检验，以P<0.05表示检验水平。2结果手术组显效率高于保守组，6个月复发或加重率低于保守组，差异具奋统计学意义(P<0.05)(见表1)。手术组出现并发症9例，其中输入袢梗阻3例、吻合口溃疡4例、倾倒综合征1例、伤口感染1例。3讨论单纯从临床疗效来看，手术治疗胃溃疡近远期疗效更优。手术通过胃肠U吻合术，不仅有助于控制胃溃疡病情，其最大作用还在于可有效控制穿孔、出血等并发症发生风险，防止癌肿遗留，研究中部分患者伴右不冋程度不典型增生、上皮化的癌前病变，考虑到许多患者病情较长，胃体溃疡面积大、深，单

8、纯采用药物治疗可能难获满意疗效，消化道大出血、穿孔等并发症风险依然存在，生命安全受到威胁［3】，手术在胃溃疡治疗中具有明显的比较优势、独特价值。但需注意的是，手术组并发症发生率高