picc堵管护理体会

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1、PICC堵管护理体会苏建香（金华市中心医院浙江金华321000）PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用，已被临床广泛应用。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年，操作快捷，一般无严重并发症。通过导管能将各种药物直接输送到中心静脉处，迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。然而PICC技术在实际应用时，导管堵塞发生率达21.3%[1],并且可随时间的延长而增加,不但降低PICC的使用寿命，而且使PICC发挥不了K:期留置的优点。导管堵塞的主要原因有血栓性

2、堵塞和非血栓性堵塞。临床上血栓性堵塞情况较难处理，血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端[2]。我科2009-2011年共发生堵管5例，采用以下方法处理，取得了非常好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：收集整理2009年10月至2011年11月在木病区收治成功置入PICC导管60例，其中男性38例，女性22例，年龄在38-70岁，病种为直肠癌，结肠癌，胃癌等。期间发生堵管5例，均为出院带管患者。材料:5例均为美国BD公司生产的硅胶材料PICC导管。1.2方法：准备好10ml注射器1支，2ml装有

3、尿激酶的注射器1支，无菌三通管1个。将病入手臂放在低于心脏水平,拔除输液器和延长管，连接三通，并使其处于关闭位置。在三通的一个接U处连接空的20ml注射器，三通的另一接口连接装有尿激酶的2ml注射器，将三通连接20ml注射器的开口开放，回抽注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压，再将此开口关闭，同时将连接装有尿激酶的2ml注射器的开U处打开，负压将尿激酶吸进PICC置管内，关闭开口，使尿激酶在管内保留5min后，打开三通，回抽检查是否有回血，如见回血，则回抽3ml弃掉，再用生理盐水冲管；如不成功，可于

4、30分内，每5分钟重复I次。2结果经上述方法，5例导管堵塞均成功解决。其中2例经过一次处理即完全通畅，2例重复处理2次、1例重复处理3次取得成功。3护理及体会3.1正确的冲管与封管［2］。输液前、给药后、治疗间歇期、输注血液制品、甘露醇、TPN、脂肪乳等高浓度，高营养液药物或冋吋输注几种有配伍禁忌的药物之间应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。冲管吋若遇有阻力吋，切勿加压冲洗，以免将血栓推入血管。封管时使用10ml注射器抽取25U/ml肝素盐水3〜5ml进行正压封管。由于PICC导管的材质，不可以用小于10ml

5、的注射器直接推注，以免导管破裂或栓塞。如果先用空注射器冋抽，再换接装奋尿激酶的注射器，在换接的过程中，管内很难维持负压状态，使尿激酶药液无法进入管腔，也无法达到预期效果。我们采取的步骤操作，既减少了换接频繁导致感染的机率，而且因药液是通过负压进入导管内，所以不会导致导管破裂，同吋，所注入药物的剂量也不会超过留置在体内的导管容量，因此也不会导致药物过量输注，从而避免了病人发生过敏反应的潜在可能。3.2输液速度的观察。注意观察病人输液过程中的滴液速度情况及变化。可以输注液体，但不能冋抽到冋血液，II最人输液速度明

6、显下降吋，可使用肝素钠盐水5ml(50U/ml)进行通管。护士或家属要加强巡视，仔细观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作吋，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。3.3防止血液反流和预防气栓。长期应用PICC导管，要认真做好病人的解释工作，封管后带管侧上肢避免负重，避免剧烈活动及局部受压；病人因频繁呕吐、咳嗽、呃逆等胸腔内

7、压升高引起导管内冋血，必须及时给予冲管，使用正压接头，减少导管内冋血［3］。空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落吋。因此一定要及吋更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。3.4固定与消毒。用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道

8、接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤奋无红、肿、热、痛、滲血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。3.4深静脉置管的重要性。深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用吋间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理